株式会社 中外医学社

婦人科癌診療の現場で遭遇する問題点や疑問点，トラブルや盲点などについてQ&A形式で解説．エビデンスレベルが低いながらも日常的に遭遇する診療や今後期待される新しい治療法など，ガイドラインの知識だけでは対応できない実臨床のポイントを，できるだけプラクティカルに紹介している．各エキスパートが自身の考え，方法をもとに指針を明確且つ具体的に答えており，実臨床に欠かせない一冊となっている．

序

　婦人科がん診療に携わる医療従事者にとって必携の書として，日本婦人科腫瘍学会が編纂している子宮頸癌治療ガイドライン，子宮体がん治療ガイドラインそして卵巣がん治療ガイドラインの3つのガイドラインがあります．これら治療ガイドラインは，エビデンスに基づく最新の情報を参考にしてその治療指針が掲げられており，何よりも日常診療を行う上で，また教育的にも本領域において最も重要な書となっています．

　一方，本書 「婦人科癌診療Q & A　一つ上を行く診療の実践」は，エビデンスの質評価基準や推奨の基準が高くない診療でありながら日常臨床の場で疑問となるような診療や，エビデンスレベルはまだ高くないものの新しい治療として期待される診療，そして国内の推奨として適応されてはいないがしかし海外で推奨されている診療など，実臨床で「こんなときはどうすればよいか」という疑問にスポットライトを当ててQ & A形式で答える書として発刊させて頂きました．お忙しい日常の中で，本書がガイドラインの隙間を少しでも埋めることができ，日常臨床での皆様の疑問を解決する一助となることを祈念しております．そして婦人科がんの診療に携わる医師のみならず，その他の産婦人科医あるいは研修医などの皆様にとりましてもお役に立つ書となれば幸甚に存じます．

　各Q & Aを分担してご執筆頂きました諸先生におきましては，この場をお借りしまして御礼申し上げます．また，出版に当たりましては企画当初から全般にわたりご助言を頂いた中外医学社の鈴木真美子様，ならびに関係各位に深謝申し上げます．

2014年3月

　編集者一同

目次

I．子宮頸癌
　A．疫学
　　Q1　子宮頸癌の罹患率，死亡率の推移について教えてください＜蝦名康彦＞
　　Q2　子宮頸癌発症のリスク因子について教えてください＜大竹秀幸＞
　B．予防
　　Q3　子宮頸癌検診の最近の動向について教えてください（検診にHPV-DNA検査は必要か)
　　　　＜長阪一憲，川名　敬＞
　　Q4　キャッチアップ世代の子宮頸がん予防ワクチンは有効ですか？
　　　　＜澤田健二郎，木村　正＞
　　Q5　男性に対する子宮頸がん予防ワクチンの有効性について教えてください＜新井正秀＞
　　Q6　子宮頸部円錐切除術施行後の子宮頸がん予防ワクチン接種は意味がありますか？　　　　＜田畑　務＞
　C．病理と分類
　　Q7　ベセスダ分類のASC-US，ASC-Hの取り扱いはどうしたらよいですか？
　　　　＜二神真行，横山良仁，水沼英樹＞
　　Q8　ベセスダ分類のAGCの取り扱いはどうしたらよいですか？
　　　　＜西ヶ谷順子，小林陽一，岩下光利，坂本憲彦＞
　　Q9　最少偏倚腺癌とLEGHとは何ですか？　また治療方針について教えてください　　　　
　　　　＜大原　樹，鈴木　直＞
　D．診断
　　Q10　腫瘍マーカーの最適項目とその解釈について，
　　　　　軽度上昇したらどのように対応しますか？＜吉岡範人，鈴木　直＞
　　Q11　Narrow Band Imagingは診断に有用ですか？＜藤井多久磨，仲村　勝＞
　　Q12　画像診断による傍結合織浸潤の評価は可能ですか（内診・直腸診との比較で)？
　　　　＜藤村正樹，清水基弘，永光雄造＞
　E．治療方針
　　Q13　ハイリスクHPV陽性の取り扱いについて教えてください＜戸澤晃子，鈴木　直＞
　　Q14　持続するCIN 2は経過観察ですか？　あるいは蒸散するべきですか？
　　　　＜奈須家栄，楢原久司＞
　　Q15　子宮頸部円錐切除後の経過観察の間隔と期間について教えてください
　　　　＜小曽根浩一，田部　宏，岡本愛光＞
　　Q16　閉経後女性のCIN 3に対して子宮頸部円錐切除術と
　　　　　子宮全摘どちらを選択しますか？　　　＜高田杏奈，庄子忠宏，杉山　徹＞
　F．治療各論：手術
　　Q17　腹腔鏡手術は可能ですか？　ロボット支援手術は可能ですか？
　　　　＜林　茂徳，二宮委美，新井宏治＞
　　Q18　妊孕性温存のための広汎性子宮頸部摘出術の適応について教えてください
　　　　＜田中京子，杉山重里，西尾　浩，青木大輔＞
　　Q19　神経温存手術のコツについて教えてください＜仲村　勝，高松　潔＞
　　Q20　子宮頸部円錐切除後の頸管狭窄・閉鎖に対する対処法について教えてください
　　　　＜小林裕明＞
　G．治療各論 : 薬物療法
　　Q21　CCRTの化学療法は何を選択しますか？＜關　壽之，高倉　聡，岡本愛光＞
　　Q22　分子標的治療の導入は期待されますか？＜岩崎雅宏，寺本瑞絵，齋藤　豪＞
　　Q23　化学療法施行時のレジメンについて教えてください＜島田宗昭，出浦伊万里，紀川純三＞
　H．治療各論 : 放射線療法
　　Q24　強度変調放射線治療とは何ですか？＜戸板孝文，有賀拓郎，村山貞之＞
　I．治療各論 : 対症療法の実際
　　Q25　術後の排尿障害に対する治療法について教えてください＜池田仁惠＞

II．子宮体癌
　A．疫学
　　Q1　子宮体がんの罹患率，死亡率の推移と発症リスク因子について教えてください
　　　＜元木葉子，最上多恵，宮城悦子＞
　B．発生
　　Q2　子宮体癌タイプ1とタイプ2の発生機序・分子生物学的特徴・臨床的特徴の違いは何ですか？
　　　＜宮本　強，塩沢丹里＞
　　Q3　Lynch症候群について教えてください＜植木有紗，阪埜浩司，青木大輔＞
　C．診断
　　Q4　内膜細胞診は子宮体がんの診断に有用ですか？＜藤原寛行，鈴木光明＞
　　Q5　経腟超音波断層法により，どこまで子宮体癌を見つけられますか？＜山田恭輔＞
　　Q6　EIC，EINとはどのような概念ですか？＜柳井広之＞
　　Q7　異型ポリープ状腺筋腫の病態と治療方針について教えてください＜清川貴子＞
　　Q8　特殊組織型の病理学的特徴と取扱いについて教えてください＜三上芳喜＞
　　Q9　MRIにより，どこまで子宮体癌の筋層浸潤が診断できますか？＜北島一宏＞
　D．治療各論
　　Q10　子宮内膜増殖症，子宮体癌に対する妊孕性温存治療はどこまで可能ですか？
　　　　　＜進　伸幸，山上　亘，青木大輔＞
　　Q11　子宮体癌手術進行期分類と子宮体部肉腫の進行期分類で留意すべき点は何ですか？＜渡利英道＞
　　Q12　子宮体癌におけるリンパ節郭清の省略の可能性について教えてください＜藤堂幸治＞
　　Q13　海外における内視鏡下手術やロボット手術はどこまで進んで
いますか？＜寺井義人，大道正英＞
　　Q14　子宮体癌に対する化学療法のレジメンの使い分けについて教えてください＜中西　透＞
　E．癌肉腫，子宮肉腫
　　Q15　癌肉腫の病理と分子生物学的特徴について教えてください
　　　　＜高野忠夫，徳永英樹，八重樫伸生＞
　　Q16　富細胞平滑筋腫，転移性平滑筋腫，STUMPの取扱いについて教えてください
　　　　　＜川村直樹＞
　　Q17　術前の画像診断で，子宮平滑筋腫瘍の良性・悪性の鑑別は可能ですか？＜吉田好雄＞
　　Q18　手術後に子宮平滑筋肉腫と診断された場合，追加手術は必要ですか？
　　　　　＜馬場　長，松村謙臣，小西郁生＞
　　Q19　子宮癌肉腫，子宮平滑筋肉腫に対する分子標的薬について教えてください
　　　　　＜竹内　聡＞

III．卵巣癌
　A．疫学
　　Q1　なぜ卵巣癌の罹患率は上昇しているのですか？＜村松俊成，杉山太朗，前田大伸＞
　　Q2　なぜ卵巣明細胞腺癌は日本人に頻度が高いのですか？＜古川直人＞
　B．予防
　　Q3　良性疾患で卵管を残した症例は卵巣がんの発生頻度は上昇しますか？＜横道憲幸，鈴木　直＞
　　Q4　遺伝性乳癌・卵巣癌患者の診断はどのようにしますか？＜市川喜仁＞
　　Q5　遺伝性乳がん・卵巣がんの遺伝子変異陽性者に
　　　　リスク低減両側卵巣卵管切除・摘出術は必要ですか？＜谷口智子，竹島信宏＞
　C．診断
　　Q6　早期発見のため超音波検査やCA125値検査は本当に無効ですか？
　　　　＜高取恵里子，庄子忠宏，杉山　徹＞
　　Q7　卵巣腫瘍合併妊娠におけるCA125値の評価方法について教えてください
　　　　＜杉山太朗＞
　　Q8　CA125再発と画像再発の診断差は何カ月くらいですか？＜西野幸治，榎本隆之＞
　D．治療各論 : 手術
　　Q9　卵巣癌症例に虫垂切除はするべきですか？＜宮原　陽＞
　　Q10　腹腔外転移がある症例（IV期）へPDSはどこまでするべきですか？＜寺内文敏＞
　　Q11　高齢者に対して術式はどこまで省略できますか？＜寺尾泰久＞
　　Q12　妊孕性温存症例にリンパ節郭清は必要ですか？＜梶山広明＞
　E．治療各論 : 薬物療法
　　Q13　化学療法レジメンやサイクル数が卵巣機能へ影響を与えますか？　
　　　　　先天性奇形の頻度に影響を与えますか？＜原野謙一＞
　　Q14　DFI 6カ月未満症例には本当にプラチナ製剤は効果ないのですか？＜田畑　務＞
　　Q15　プラチナ耐性再発症例では本当に多剤併用は単剤より効果ないのですか？＜松本光史＞
　　Q16　組織型によって2nd line化学療法レジメンは変えるべきですか？＜佐藤慎也＞
　　Q17　高齢者に対して補助化学療法はカルボプラチン単剤ではだめですか？＜斎藤元章＞
　　Q18　再発症例における3rd，4th，5th lineの治療はどうすればいいでしょうか？＜西尾　真＞
　　Q19　卵巣癌に推奨される分子標的治療薬について教えてください
　　　　　＜松村謙臣，濱西潤三，小西郁生＞
　F．治療各論 : 放射線療法
　　Q20　子宮頸癌の骨転移に対する放射線治療について教えてください
　　　　　＜粕谷吾朗，戸板孝文，村山貞之＞
　G．治療各論 : 合併症と対症療法の実際
　　Q21　術後DVT合併症例で術後消失した場合でもワルファリンは必要ですか？
　　　　　＜尾松公平，竹島信宏＞
　　Q22　術後HRTの再発の危険はありますか？＜武隈宗孝＞

IV．その他
　A．外陰癌・腟癌
　　Q1　外陰癌の切除範囲（術式）とそれを決定する術前検査について教えてください
　　　　　＜佐藤いずみ，永瀬　智，八重樫伸生＞
　　Q2　リンパ節郭清が必要な症例と必要な範囲について教えてください
　　　　　＜竹原和宏，白山裕子，野河孝充＞
　　Q3　皮弁形成の必要性とその方法について，
　　　　また術後QOL低下の頻度についても教えてください＜野嶋公博＞
　　Q4　外陰癌・腟癌に対する有効な術後補助化学療法について教えてください＜小宮山慎一＞
　　Q5　進行外陰癌・腟癌に対する治療について教えてください＜田中尚武＞
　　Q6　乳房外Paget病に対する治療法について教えてください＜黒岡定浩，山崎直也＞
　B．絨毛性疾患
　　Q7　絨毛癌診断スコアとFIGO 2000スコアで診断が異なった場合，
　　　　初回化学療法をどうしますか？＜松井英雄＞
　　Q8　セカンドライン化学療法のレジメンと切り替えのタイミングについて教えてください　　　　　
　　　　　＜井箟一彦＞
　　Q9　寛解判定におけるhCG測定の留意点と追加化学療法のコース数について教えてください
　　　　　＜井箟一彦＞
　　Q10　侵入奇胎，絨毛癌の化学療法後の生殖機能，妊娠，
　　　　　分娩に与える影響について教えてください＜山本英子，三輪陽子，新美　薫＞
　　Q11　絨毛性疾患の化学療法に用いられる薬剤の有害事象とその対策について教えてください
　　　　　＜碓井宏和＞
　C．緩和医療
　　Q12　悪性消化管閉塞に対する緩和治療はどのような方法を選択しますか？＜渡利英道＞
　　Q13　緩和医療としての腹水コントロールをどのように行いますか？＜横山和彦＞
　　Q14　リンパ浮腫に対する苦痛軽減の方法について教えてください＜辻　哲也＞
　　Q15　精神的苦痛に対する対処方法について教えてください＜丸田智子＞
　　Q16　再発以降の緩和的腹水濾過濃縮再静注法の有効性について教えてください
　　　　　＜濱口明彦，柳澤　暁，小倉　誠＞

索引