株式会社 中外医学社

小児のてんかん・けいれん診療において若手医師が実際に抱いた様々な疑問に対して，臨床の最前線で活躍する専門家たちが的確に解説．複雑で難解な症候群分類や発作分類などを明快に解き，また，執筆者の経験や本音を記載した「私の一言」では，教科書やガイドラインの記述通りとは限らない実際の現場での雰囲気を伝えている，小児てんかん・けいれんに対する苦手意識を軽減する助けとなる一冊．

序─読者の皆様へ

　私は，子どものけいれんやてんかんを苦手とする医師はかなり多いと思っています．子どものけいれんやてんかんにはバイオマーカーがなく，さらに疾患の全体像が容易には把握できません．患者さんの症状や診察所見，脳波などの検査結果など，様々な情報を整理して俯瞰的に考えることが求められますので，私も若い頃は苦労しました．ある程度経験を積むと，多くの患者さんはある程度は類型化して考えることができることが分かってきます．しかし，経験の浅い方や非専門医の方はそのようなことはとても難しいでしょう．では，教科書を読めばそのようなことができるようになるでしょうか．もちろん正確な知識を得ることが重要であることは，間違いがありません．しかし，教科書の記述を臨床の現場で実感を持って理解して実践できるようになるには，やはり経験が必要です．私たちが持っている子どものけいれんやてんかんの肌感覚を伝えることは，容易ならざることです．
　本書は，このような難題を多少なりとも解決できればよいと思い企画しました．質問の設定に当たっては若手の意見を実際に募り，それを基に私と白石先生で適切なものになるように工夫しました．また，執筆者は現場で患者さんの診療に当たっている中堅の方を積極的に選ぶようにしました．これらのことで，臨床の現場の雰囲気が少しでもダイレクトに伝わることがよいと考えました．実際に執筆者の皆様から届いた原稿を拝読しますと，現場の雰囲気を感じることできるものが多いです．執筆者の皆様にはこの場を借りて深くお礼を申し上げます．
　本書では，私の思い付きで「私の意見」を執筆者に書いていただくようにお願いしました．教科書やガイドラインなどの記述どおりに実際の臨床を行うとは限らないことは，読者の皆さんもお分かりのことでしょう．執筆者に本音の部分をチラッと見せていただくことで，読者の皆さんに教科書とはちょっと違う実際の現場の雰囲気を感じていただきたいというのが，「私の意見」をお願いした意図です．「私の意見」にはいろいろと面白い内容が含まれています．読者の方に，執筆者の思いや考え方が少しでも伝わるとよいと思います．
　本書は一問一答形式ですので，読者の方には興味を持った部分を拾い読みしていただいて構いません．普段の診療の中で困ったときや疑問に思ったときに，その部分だけ手に取っていただくことも歓迎です．そのような繰り返しが，日常の臨床の基本だと思います．本書が何らかの形で読者の皆さんの助けになればうれしく思います．

2022年　夏
愛知医科大学医学部小児科 教授
奥村彰久

目　次

　　序─読者の皆様へ
　　用語について

I　てんかん総論

1．てんかんの基礎知識と対処法
　　Q1　そもそも，てんかん・てんかん発作とは何でしょうか？［山本啓之］
　　Q2　てんかん発作の分類について教えてください［日暮憲道］
　　Q3　てんかん症候群の分類について教えてください［日暮憲道］
　　Q4　てんかんを起こす基礎疾患には何がありますか？［鈴木保宏］
　　Q5　てんかんを疑う徴候の病歴聴取のコツは？［榎　日出夫］
　　Q6　初心者が知っておくべきてんかん（自然終息性および薬剤抵抗性）は何でしょうか？［高橋　悟］
　　Q7　初回発作の患者さんにはどのように対応すればよいでしょうか？［伊藤智城］
　　Q8　てんかん重積状態とその対処法について教えてください［菊池健二郎］

2．てんかんの検査
　　Q9　てんかんを疑った場合に，脳波をとる意義とそのタイミングについて教えてください［加藤　徹］
　　Q10　脳波がよくわからないのですが，どうすればよいでしょうか？［久保田哲夫］
　　Q11　長時間脳波はどのようなときに必要でしょうか？［馬場信平］
　　Q12　てんかんを疑った場合に，頭部MRIをとる意義は何でしょうか？［伊藤希美］
　　Q13　てんかんにおける遺伝子解析の意義を教えてください［東　慶輝］
　　Q14　抗てんかん薬の血中濃度測定などの採血はどうすればよいでしょうか？［糸見和也］

3．てんかんの鑑別，紹介のタイミング
　　Q15　てんかん発作とそうでないものの見分け方を教えてください［白石秀明］
　　Q16　心因性非てんかん性発作との鑑別はどうすればよいでしょうか？［遠山　潤］
　　Q17　どのような場合に専門医に紹介するのが望ましいですか？［宮本雄策］

4．てんかんの治療
　　Q18　どのような患者に抗てんかん薬が必要なのでしょうか？［柿坂庸介］
　　Q19　抗てんかん薬の選択について教えてください［川村健太郎］
　　Q20　新規抗てんかん薬について教えてください［石田 悠　山中 岳］
　　Q21　抗てんかん薬の副作用とその対処法を教えてください［岩崎俊之］
　　Q22　各てんかん症候群における推奨薬剤は何でしょうか？［岡西　徹］
　　Q23　ACTH療法について教えてください［伊藤祐史］
　　Q24　てんかんにおけるケトン食療法について教えてください［伊藤　進］
　　Q25　てんかんで手術が必要になるのはどのような場合でしょうか？［本田涼子］
　　Q26　迷走神経刺激療法とは何でしょうか？［白石秀明］
　　Q27　どのような患者なら抗てんかん薬をやめることができるのでしょうか？［福村　忍］

5．てんかんを巡る諸問題
　　Q28　保護者の方にてんかんについてわかりやすく伝えるコツは何でしょうか？［松尾宗明］
　　Q29　病院の外でてんかん発作が生じた場合の対処法について教えてください［辻　健史］
　　Q30　てんかんにおけるスティグマとは何でしょうか？［植松有里佳］
　　Q31　日常生活や学校生活での注意点は何でしょうか？［植田佑樹］
　　Q32　てんかん患者の運転免許の取得や職業の制限について教えてください［西田拓司］
　　Q33　てんかんをもつ女性に関する注意点は何でしょうか？［赤坂真奈美］
　　Q34　神経発達症とてんかんとの関係を教えてください［丸山幸一］
　　Q35　頭痛とてんかんの関係を教えてください［柿坂庸介］
　　Q36　てんかん患者の突然死や自殺について教えてください［阿部裕一］

II　てんかん各論

　　Q37　良性乳児てんかんについて教えてください［奥村彰久］
　　Q38　中心側頭部棘波を示す小児てんかんについて教えてください［安部信平］
　　Q39　Panayiotopoulos症候群について教えてください［五十嵐鮎子］
　　Q40　小児欠神てんかんについて教えてください［倉橋宏和］
　　Q41　若年ミオクロニーてんかん（JME）について教えてください［今村　淳］
　　Q42　点頭てんかん（West症候群）について教えてください［小林　悠］
　　Q43　Dravet症候群について教えてください［坂内優子］
　　Q44　早期乳児てんかん性脳症（大田原症候群）について教えてください［植松　貢］
　　Q45　Lennox-Gastaut症候群について教えてください［山本啓之］
　　Q46　側頭葉てんかんについて教えてください［中島　翠］

III　熱性けいれん

　　Q47　熱性けいれんとは何でしょうか？［夏目　淳］
　　Q48　熱性けいれんと年齢との関係を教えてください［柏木　充］
　　Q49　複雑型熱性けいれんについて教えてください［二階堂弘輝］
　　Q50　熱性けいれんでは意識回復までにどれくらいかかりますか？［田中亮介］
　　Q51　熱性けいれんと鑑別すべき疾患は何でしょうか？［福山哲広］
　　Q52　熱性けいれんが止まったかどうか，どのように判断したらよいでしょうか？［奥村彰久］
　　Q53　熱性けいれんの子どもに脳波や頭部CT/MRをとったほうがよいでしょうか？［城所博之］
　　Q54　熱性けいれんの予防は必要でしょうか．必要な場合はどのように行いますか？［高山留美子］
　　Q55　熱性けいれんの子どもに対して注意すべき薬剤はありますか？（解熱薬・抗ヒスタミン薬・テオフィリン）［深沢達也］
　　Q56　家庭で熱性けいれんが起きたときはどのように対応すればよいでしょうか？［里　龍晴］
　　Q57　熱性けいれんの子どもに予防接種をしてもよいでしょうか？［森本昌史］
　　Q58　熱性けいれんの予後，特にてんかんとの関係について教えてください［江川　潔］

IV　胃腸炎関連けいれん

　　Q59　胃腸炎関連けいれんとは何でしょうか？［沼本真吾］
　　Q60　胃腸炎関連けいれんと鑑別すべき疾患は何でしょうか？［島川修一］
　　Q61　胃腸炎関連けいれんの治療について教えてください［奥村彰久］

V　非てんかん性発作

　　Q62　憤怒けいれんや身震い発作に対する対応を教えてください［久保田哲夫］
　　Q63　失神に対する対応を教えてください［九鬼一郎］

　　あとがき
　　索引