株式会社 中外医学社

子宮内膜症はごく一般的なcommon diseaseながらも，いまなお「謎の疾患」とされている．加えて，生殖年齢期の女性のQOLに小さくない影響をおよぼすため，手術や薬物療法などの治療法を選択する場合にも，注意すべき点が多々ある．本書は，エキスパートの豊富な経験から得た知識や技術を凝縮し，分かりやすくまとめた．付け焼刃ではない知見が得られるよう，子宮内膜症の自然史にも言及するなど，著者にしか書けない内容の類を見ない１冊だ．

序

　子宮内膜症は謎の疾患“enigmatic disease”とよばれています．20世紀初頭にCullenやSampsonが本症の病因解明に取り組んで以来，実に100年の歳月を要してもその本態を解明するに至っていません．近年の分子生物学や遺伝学の技術進歩は目覚ましく，日々新しい成果が生まれ蓄積されてきましたが未だ道半ばと言わざるを得ません．
　子宮内膜症は，慢性疼痛，不妊，チョコレート囊胞のがん化，妊娠異常などの原因となり，現代女性のQOLを生涯にわたって著しく阻害します．生殖年齢女性のおよそ10％に発生すると推定されていますが，不妊，晩婚化および少子化は女性の生涯月経回数を増加させて発生増加に結びつくと危惧されています．産婦人科医にとっては日常診療で頻繁に遭遇するcommon diseaseです．一方で，手術や薬物療法が生殖機能に影響を与えるため，適切な治療選択が女性のreproductive healthの維持に重要です．
　本書を執筆した最大の目的は，子宮内膜症の診療や研究に関わる方に，私がこれまでに知り得た情報をわかりやすく短時間で伝えることです．本書が，日本からの新しい研究や治療が生まれるための一助となれば幸いです．
　最後になりますが，多くの先輩と共同研究者のご指導とご協力がなければ本書が生まれることはありませんでした．改めて心から深謝申し上げます．

2019年3月
原田　省

目　次

1　子宮内膜症とは
　1　概念
　2　発生部位と病変
　3　稀少部位子宮内膜症
　　　腸管内膜症／肺・胸膜内膜症／膀胱および尿管内膜症
　4　疫学と発生頻度
　5　子宮内膜症の推計患者数
　6　子宮内膜症のリスク因子
　7　子宮内膜症の病理
　Memo 1　子宮内膜症の自然史
　Memo 2　線維化“fibrosis”に着目した新しい診断基準の提唱

2　子宮内膜症の病因と発生仮説
　1　子宮内膜症の歴史
　　　Karl Freiherr von Rokitansky／Friedrich von Recklinghausen／Thomas Cullen／
　　　Robert Meyer／John Sampson
　2　最近の子宮内膜症発生仮説
　Memo 3　SampsonとJohns Hopkinsの医師たち
　Memo 4　子宮内膜症病変の左右不均衡分布
　Memo 5　初経前の子宮内膜症と見えない子宮内膜症
　Memo 6　有機塩素系化学物質と子宮内膜症

3　子宮内膜症と子宮腺筋症
　1　子宮腺筋症とは
　2　子宮腺筋症の疫学統計
　3　子宮腺筋症の病理と診断
　4　子宮腺筋症の症状と治療
　5　子宮腺筋症に関する新しい考え方
　　　不妊と流産との関連／子宮腺筋症のサブタイプ

4　子宮内膜症の症状
　1　症状と頻度
　2　疼痛症状
　　　月経困難症／性交痛／排便痛／慢性骨盤痛
　3　不妊
　　　卵巣・卵管機能の障害／免疫異常／腹腔内貯留液（腹水）の影響／子宮内膜異常
　4　子宮内膜症と妊娠異常
　5　子宮内膜症のがん化
　Memo 7　卵巣チョコレート囊胞のがん化に関する後方視的研究

5　子宮内膜症の診断
　1　問診
　2　内診
　3　超音波断層法
　4　MRI
　5　血液生化学検査
　6　腹腔鏡・開腹手術所見
　7　進行期分類
　　　Beecham分類／R—ASRM分類／Enzian分類／Endometriosis Fertility Index（EFI）
　Memo 8　CA125
　Memo 9　EFIの有用性

6　子宮内膜症の治療方針
　1　不妊
　　　薬物療法／手術療法／不妊の治療方針
　2　疼痛の治療
　3　卵巣チョコレート囊胞
　4　卵巣チョコレート囊胞摘出術と卵巣予備能低下
　5　深部子宮内膜症（deep infiltrating endometriosis：DIE）
　6　長期薬物療法について
　Memo 10　卵巣チョコレート囊胞の発生機序
　Memo 11　子宮内膜症の予防

7　子宮内膜症の治療
　1　子宮内膜症治療の変遷
　2　手術療法
　　　腹膜病変／卵巣チョコレート囊胞／深部子宮内膜症（DIE）
　3　薬物療法
　　　対症療法／ホルモン療法
　Memo 12　OC／LEPの作用機序
　Memo 13　卵巣チョコレート囊胞の吸引・アルコール固定術
　Memo 14　エストロゲン濃度の閾値に関する仮説
　Memo 15　ディナゲスト®開発秘話

8　子宮内膜症の基礎研究
　1　子宮内膜症研究の歴史
　2　性ステロイドホルモンとその受容体
　3　免疫異常
　　　NK細胞／マクロファージ
　4　腹腔内環境とサイトカイン
　　　IL—8による子宮内膜症細胞の増殖／TNFα—NFκBとIL6およびIL—8産生
　5　遺伝子異常と変異
　6　バイオマーカーと正所性子宮内膜
　7　エピジェネティクス
　8　細胞増殖とアポトーシス
　9　がん化
　　　子宮内膜症と発がんリスク／卵巣癌の組織型別発生母地
　Memo 16　子宮内膜症におけるがん関連遺伝子変異

索引