株式会社 中外医学社

序　文

　本書はClinical Neuroscience誌に2011年1月から2017年7月まで連載された「高次脳機能障害の理解と診察」をまとめたものである．掲載後に気づいたいくつかの誤りを修正した．また，脳画像上の病巣の位置から起こりうる症状とその症状の説明がある章をみつけられるように，本のはじめに「MRIからの症状の推測」のページを加えた．

　体積の面から言えば，損傷により麻痺や感覚障害をきたす脳部位はほんの一部であり，大部分が高次脳機能に関わっている．したがって，高次脳機能障害による困難に直面している患者や家族は多い．その人達を悩ます大きな問題の一つは，患者に何が起こっているのか分からないという困惑や不安，混乱である．この疑問に答えるためには，医療従事者自身がこの障害について概要を理解している必要がある．症状についての理解を得ることで，本人や家族の対処行動が著しく改善することを多く体験してきた．その理解をもとに自ら工夫した代償手段を，私達に教えてくれた患者や家族もいた．もちろん障害の理解は，治療やリハビリテーションの基礎ともなる．

　医療従事者の中からは「高次脳機能障害は難しい」「暗記ものである」「複雑である」という声を聞く．私自身，高次脳機能障害学が好きな人間なので身贔屓なのかもしれないが，そうではないと思っている．必要なのは知識を貯め込むことではない．それは書物に任せればよい．不思議な振る舞いをする患者に出会い何が起こっているのか疑問に思ったとき，目の前に脳画像があり症状として何が起こるのだろうかと考えたとき，これではないかと見当をつけ適切な情報に辿り着ける程度の大枠の理解を得ることである．また，解きほぐせば決して複雑ではなく，かなり分かりやすい説明ができる症状が多いと思っている．

　本書の目的は，なるべく多くの医療従事者に高次脳機能障害に興味をもっていただき，上記のような必要が生じたときにすばやく役立つ情報を提供することである．多忙な臨床の合間に辞書を引くように利用していただくことを念頭に，その章を読むだけで取り上げた症状の理解に必要な情報のほとんどが得られるようにした．したがって，他の章との間で内容の重複がかなり多く，通読される場合にはしつこく感じられるであろう．読み飛ばしていただきたい．記載順序は言語，視覚，聴覚など障害される機能ごとに大きなブロックに分け，その中で解剖と生理，関連領域のMRIによる同定，個々の症状，診察法の順に章立てして説明した．説明の分かりやすさを重視したため，私の考えが入りすぎたり，単純化がすぎたりした個所もあると思う．その症状に興味を持たれた方は，あくまでも本書を入り口と考え，ぜひ引用文献などからたどって理解を深めていただきたい．

　本書で取り上げた大部分の症状について，症例の簡単な記述と脳画像を添えることができた．このような企ては，とても私一人の力では実現できないものであった．各症状に詳しい多くの先生方に御指導，御共著をいただいた．面識もないのに突然，メールや手紙を差し上げて依頼した先生も少なくないが，皆さん快く協力してくださった．各章の謝辞に御名を挙げた先生方からは，貴重なアドバイス，資料や画像の提供をいただいた．ご協力いただいたどの先生からも，高次脳機能障害学への情熱が伝わってきた．ここに感謝します．

　終わりに，連載から本書の発刊にいたるまでご尽力いただいた中外医学社の皆様に感謝します．

2017年11月
平山和美

目　 次

MRI画像からの症状の推測　〈平山和美〉

　Ch. 1　総　論　〈平山和美〉

言　語
　Ch. 2　言語の解剖と生理　〈平山和美〉
　Ch. 3　言語関連脳領域のMRIによる同定　〈平山和美〉
　Ch. 4　純粋失構音　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 5　伝導失語　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 6　失名辞失語　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 7　Broca失語　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 8　Wernicke失語　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 9　全失語　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 10　超皮質性運動失語　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 11　超皮質性感覚失語　〈平山和美，飯塚　統，遠藤佳子〉
　Ch. 12　視床失語・線条体失語　〈平山和美，大槻美佳，遠藤佳子〉
　Ch. 13　純粋失読　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 14　失読失書　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 15　純粋失書　〈平山和美，遠藤佳子〉
　Ch. 16　失語・失読・失書の診察　〈平山和美，遠藤佳子〉

視　覚
　Ch. 17　視覚認知の解剖と生理　〈平山和美〉
　Ch. 18　視覚認知関連脳領域のMRIによる同定　〈平山和美〉
　Ch. 19　大脳性色覚障害　〈平山和美，井上　香〉
　Ch. 20　視覚性失認の諸型　〈平山和美，井上　香，木内真美子〉
　Ch. 21　知覚型視覚性失認（視覚性形態失認）　〈平山和美，鈴木由美，木内真美子〉
　Ch. 22　統合型視覚性物体失認　〈平山和美，鈴木由美，井上　香〉
　Ch. 23　連合型視覚性物体失認　〈平山和美，目黒祐子，境　信哉〉
　Ch. 24　相貌失認　〈平山和美，飯塚　統，佐藤豊展〉
　Ch. 25　街並失認　〈平山和美，塚本哲朗，木内真美子〉
　Ch. 26　腹側の流れの損傷による視覚認知障害の診察　〈平山和美，鈴木由美，井上　香〉
　Ch. 27　失運動視症　〈平山和美，木内真美子，井上　香〉
　Ch. 28　視覚性注意障害（背側型同時失認）　〈平山和美，菅原由恵，菅野重範〉
　Ch. 29　視覚性運動失調　〈平山和美，菊池大一，遠藤佳子〉
　Ch. 30　把握の障害　〈平山和美，目黒祐子，槝之浦智仁〉
　Ch. 31　腹背側・背背側の流れの損傷による視覚認知障害の診察　〈平山和美，木内真美子，井上　香〉

聴　覚
　Ch. 32　聴覚認知の解剖と生理　〈平山和美，鈴木由美，井上　香〉
　Ch. 33　聴覚認知関連脳領域のMRIによる同定　〈平山和美，橋本竜作，横井香代子〉
　Ch. 34　純粋語聾　〈平山和美，遠藤佳子，横井香代子〉
　Ch. 35　環境音失認　〈平山和美，横井香代子，鈴木由美〉
　Ch. 36　音源定位障害　〈平山和美，横井香代子，井上　香〉
　Ch. 37　聴覚認知障害の診察　〈平山和美，遠藤佳子，横井香代子〉

体性感覚
　Ch. 38　体性感覚認知の解剖と生理　〈平山和美，横井香代子，鈴木由美〉
　Ch. 39　体性感覚認知関連脳領域のMRIによる同定　〈平山和美，横井香代子，木内真美子〉
　Ch. 40　知覚型触覚性失認　〈平山和美，遠藤佳子，井上　香〉
　Ch. 41　連合型触覚性失認　〈平山和美，山田浩史，鈴木由美〉
　Ch. 42　多様式失認　〈平山和美，西尾慶之，五味幸寛〉
　Ch. 43　触覚性失認の診察　〈平山和美，遠藤佳子，横井香代子〉

行　為
　Ch. 44　行為の解剖と生理―できなくなる行為障害の背景　〈平山和美，木内真美子，井上　香〉
　Ch. 45　行為の実行に関連する脳領域のMRIによる同定　〈平山和美，鈴木由美，横井香代子〉
　Ch. 46　自己身体定位障害　〈平山和美，遠藤佳子，横井香代子〉
　Ch. 47　観念性失行　〈平山和美，目黒祐子，遠藤佳子〉
　Ch. 48　観念運動性失行　〈平山和美，金子隆生，高橋由衣〉
　Ch. 49　口舌顔面失行　〈平山和美，遠藤佳子，木内真美子〉
　Ch. 50　着衣失行　〈平山和美，橋本竜作，早川裕子〉
　Ch. 51　できなくなる行為障害の診察　〈平山和美，鈴木由美，井上　香〉
　Ch. 52　行為の解剖と生理―してしまう行為障害の背景　〈平山和美，木内真美子，横井香代子〉
　Ch. 53　行為の抑制に関連する脳領域のMRIによる同定　〈平山和美，鈴木麻希，橋本竜作〉
　Ch. 54　把握反射　〈平山和美，瀬間久美子，早川裕子〉
　Ch. 55　本能性把握反応　〈平山和美，時田春樹，市本将也〉
　Ch. 56　模倣行動　〈平山和美，溝口美佐子，冨田　将，山田麻和〉
　Ch. 57　使用行動　〈平山和美，宮本武尊，山田麻和〉
　Ch. 58　収集行動　〈平山和美，船山道隆，横井香代子〉
　Ch. 59　してしまう行為障害の診察　〈平山和美，木内真美子，鈴木由美〉

記　憶
　Ch. 60　記憶の解剖と生理　〈平山和美，木内真美子，井上　香〉
　Ch. 61　記憶に関連する脳領域のMRIによる同定　〈平山和美，横井香代子，鈴木由美〉
　Ch. 62　言語性短期記憶障害　〈平山和美，遠藤佳子，鈴木由美〉
　Ch. 63　海馬とその周辺の損傷による健忘　〈平山和美，塚本哲朗，佐藤睦子〉
　Ch. 64　脳弓の損傷による健忘　〈平山和美，時田春樹，田川皓一〉
　Ch. 65　視床の損傷による健忘　〈平山和美，鈴木麻希，橋本竜作〉
　Ch. 66　内包膝部の損傷による健忘　〈平山和美，井上　香，木内真美子〉
　Ch. 67　脳梁膨大後域の損傷による健忘　〈平山和美，時田春樹，田川皓一〉
　Ch. 68　前脳基底部の損傷による健忘　〈平山和美，遠藤佳子，鈴木由美〉
　Ch. 69　人物・風景の意味記憶障害　〈平山和美，横井香代子，木内真美子〉
　Ch. 70　単語・記号の意味記憶障害　〈平山和美，鈴木由美，井上　香〉
　Ch. 71　物品の意味記憶障害　〈平山和美，遠藤佳子，横井香代子〉
　Ch. 72　記憶障害の診察　〈平山和美，中居真紀子，井上　香〉

右半球症状
　Ch. 73　右半球の解剖と生理　〈平山和美，中居真紀子，横井香代子〉
　Ch. 74　右半球症状に関連する脳領域のMRIによる同定　〈平山和美，中居真紀子，鈴木由美〉
　Ch. 75　道順障害　〈平山和美，塚本哲朗，中居真紀子〉
　Ch. 76　半側空間無視　〈平山和美，太田久晶，宍戸　快，中居真紀子〉
　Ch. 77　半身無視　〈平山和美，早川裕子，中居真紀子〉
　Ch. 78　片麻痺の無認知　〈平山和美，太田久晶，中居真紀子〉
　Ch. 79　右半球症状の診察　〈平山和美，中居真紀子，坂本和貴〉

索　引