株式会社 中外医学社

患者を指導する内科医や管理栄養士，看護師などに向けて，CKD（慢性腎臓病）の患者に焦点を絞り，どういう疾患・重症度だったらどのような種類の運動をどの程度行えばよいかを解説した書．また，患者自身のやる気を高め，持続可能な運動をサポートをするためにどのように進めていったら良いかのノウハウも紹介する．医療従事者も患者も，双方正しい知識を持ち，無理なく意欲的に運動サポートを行うのに最適な１冊である．

序

　2002年慢性腎臓病（chronic kidney disease： CKD）という疾患概念が報告されて以来，日本腎臓学会，アジア太平洋腎臓学会，国際腎臓学会などでは，市民への活発な啓発活動がなされています．また，かかりつけ医と腎臓専門医との連携強化や早期発見・治療に力が注がれています．
CKD 患者では，末期腎不全腎代替療法へ進展することのみならず心血管イベントを発症しやすいことが問題です．治療は薬物療法が中心となりますが，その根底にある非薬物療法は食事療法と運動サポート（療法）であり，生活習慣の修正が大変重要な位置を占めています．
　過日，「スマート栄養管理術123―栄養とスポーツの管理が重要であるこれだけの理由」（医歯薬出版）を上梓致しました．「食」は，私達の健康にとってかけがえのないものであり，心身に豊かさを与えてくれますが，現代の生活は大変忙しく食生活でのゆとりのなさが目立ちます．また，高齢者，認知症患者，寝たきり老人，がんなどの終末期患者での低栄養も問題となっています．したがって医師と管理栄養士，看護師等が連携して行うチーム医療としての食事指導は，疾病予防と治療の中核であるといえます．拙著「スマート栄養管理術123―栄養とスポーツの管理が重要であるこれだけの理由」が日常診療に活かされていると知り，大変嬉しく思っています．
　一方，運動（スポーツ）の重要性も叫ばれています．日本腎臓学会が刊行した「CKD 診療ガイド2012」では運動・休養として，（1）CKD の各ステージを通して，過労を避けた十分な睡眠や休養は重要であるが，安静を強いる必要はない，（2）個々の患者では，血圧，尿蛋白，腎機能などを慎重にみながら運動量を調節する必要がある，（3）肥満では末期腎不全に至るリスクが高まる，とされています．では，CKD 患者ではどのような種類の運動をどの程度行えばよいのか，原疾患により運動の種類や程度が異なるのかなどについて，明確なエビデンスが得られていないのが現状です．しかも，運動強化と腎機能障害に関する検討がこれまで十分になされてこなかったため，過剰ともいえる運動制限がなされることもあります．CKD 患者にとって適度な運動は，体力の保持や精神的ストレスの軽減に繋がることはよく経験することです．しかしながら，CKD の重症度によっては過度の運動はかえって病態を悪化させるため禁忌となることもありますので，十分な注意が必要です．私たちの研究グル―プが行った自然発症糖尿病腎症モデルマウスの運動負荷による研究でも軽度ないし中等度の運動負荷は，高度な負荷に対し腎臓組織の虚血や尿細管障害が軽度であることが証明されました．
　今回，良き友人である執筆者のご協力をえて「CKD 患者のための運動サポート」を上梓致しました．CKD の主な原因疾患の病態について簡単に触れたうえで，疾患別の運動サポートを記載しました．ことに，CKD5D（血液透析）患者は，徐々に高齢化が進み日常生活での運動量が低下し，サルコぺニアやロコモティブシンドロームに繋がる可能性が高いだけに日常でのサポートが必要だと思います．運動手帳では，多くの図を用いて運動の実際を解説し，運動での水分補給の必要性と実際についても述べられています．日常診療の場で，CKD への理解を深めるとともに医療スタッフが行う運動サポートに少しでもお役にたてればこのうえない喜びです．
　本書の内容に不備な点や過不足があろうかと思われますので，皆様から忌憚のないご意見をいただければ幸いです．最後に，本書の出版にご尽力いただきました中外医学社の皆様に深謝致します．

2014年盛夏　神田川のほとりにて　
富野康日己

目次

1 慢性腎臓病（CKD） 〈富野康日己〉
　1．定義
　2．重症度分類
　
2 慢性腎臓病（CKD）の主な原因疾患
　A．糖尿病腎症 〈富野康日己〉
　B．慢性腎炎症候群： 慢性糸球体腎炎―IgA 腎症 〈富野康日己〉
　　1．IgA 腎症
　　2．ループス腎炎
　C．高血圧性腎硬化症（良性，悪性） 〈富野康日己〉
　D．痛風腎 〈大山博司〉

3 血液透析療法（CKD ステージ5D） 〈大山恵子〉
　A．疫学，最近の動向
　B．症状・検査成績
　C．透析導入条件
　D．急性血液浄化療法
　E．血液透析実施時の症状と対処法
　F．シャント機能不全の発見法と対処法
　G．合併症
　H．予後
　
4 慢性腎臓病（CKD）での運動サポート
［総論］
　A．はじめに 〈富野康日己〉
　B．継続できる運動をサポートするために 〈山田美紀〉
［各論］
　A．糖尿病患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　B．1 型糖尿病患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　C．2 型糖尿病（腎症前期）患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　D．糖尿病腎症患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　E．慢性腎炎症候群患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　F．ネフローゼ症候群患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　G．高血圧症患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　H．痛風腎患者への運動サポート 〈大山博司〉
　I．高齢者低栄養患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　J．慢性腎不全（保存期）患者への運動サポート 〈富野康日己〉
　K．血液透析療法での運動サポート 〈大山恵子，山田美紀，内田広康〉

5 運動手帳―導入・初級編 〈山田美紀〉

6 運動での水分補給の必要性と実際 〈横関美枝子〉
　1．水分補給の必要性
　2．水分補給について
　3．水分制限のない場合
　4．飲み物の種類
　5．厳しい塩分制限のある場合
　6．熱中症の予防
　7．その他

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