株式会社 中外医学社

呼吸不全治療の最後の砦である「呼吸ECMO」．これをめぐって集中治療の現場で生じる数々の疑問にエキスパートが明快に回答します．その仕組みから，導入・管理の方法，各医療職の役割，装着下での転院搬送のノウハウに至るまで，超実践的な内容をピックアップしました．本邦における呼吸ECMO普及の中核となる「日本ECMOnet」のメンバーらがおくる，集中治療・救急医療・呼吸器診療に関わるすべての医療者必読の一冊！

監修の序

　2009年のH1N1インフルエンザにおいて，本邦の呼吸不全へのECMO治療が遅れていることを我々は知った．それを改善させるために日本呼吸療法医学会においてECMOプロジェクトが立ち上げられ，2016年には本邦のECMO治療の成績は世界トップレベルにあることが確認された．そして，今まさにCOVID—19に対しては日本ECMOnetが活動し，多くの重症患者の救命を行っている．
　そのような中，この度『呼吸ECMOのすべてQ&A』を出版することになった．これまで，教科書としては非常に質の高いものも出版されている．しかし，この本はそのような教科書からは理解しにくい，現場の疑問点に答えるべく作られたものである．編集の近藤先生，大山先生は，今まさにCOVID—19と戦いながら，この本を出版にこぎつけて頂き，本当に多忙であるにもかかわらず頭が下がる思いである．この本により，少しでも呼吸不全へのECMO治療が改善し，一人でも多くの患者が救命されることを願う．

2021年11月
NPO法人日本ECMOnet　理事長
かわぐち心臓呼吸器病院　院長
竹田晋浩

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編集の序

　わが国で古くから行われていたECMOは心臓外科手術や心肺停止の際に導入される“循環ECMO”であり，“呼吸ECMO”は長い医療の進歩の歴史の中で舞台裏にいた．ウイルス性肺炎に対する呼吸ECMOの治療成績が発表されると，瞬く間に呼吸ECMOは脚光を浴びた．そして現在，世界中で多くの医療従事者が新型コロナ肺炎と戦っている．新型コロナ肺炎の患者様の最後の救命の手段が，この“呼吸ECMO”であろう．現在の日本では医療従事者が一致団結して新型コロナ肺炎と戦っているものの，累計感染者は170万人を超え，うち死亡者は1万8千人を超えた（2021年11月5日，厚生労働省発表）．全国の至る所に多くの重症患者が搬送され，これまで呼吸ECMOをほとんど経験しなかった医療従事者の方々も，呼吸ECMOと向き合わざるを得ない難しい状況にもある．
　このような蔓延する新型コロナ肺炎の中で，私達にできることを模索した結果，本書の製作に辿り着いた．呼吸ECMOを始めたばかりの医師はもちろん，看護師・薬剤師・臨床工学技士・理学療法士など多くの医療従事者へ向けて，呼吸ECMOに関する重要なポイントを執筆して頂いた．執筆者は北は北海道，南は沖縄県まで日本全国のエキスパートの先生方にお声がけさせて頂き，日々臨床で疑問に思うであろうポイントを明快かつ理論的に答えを導く書である．特に，呼吸ECMOの相談がなかなかできない環境に置かれ困っている医療従事者にこそ，本書を手にして欲しい．そして，これからもなお襲いかかるであろう新型コロナ肺炎の脅威に対し，本書を通じて呼吸ECMOに関わる医療従事者の助けとなり，そしてより多くの命が助かることを切に望む．
　監修を務めて頂いた竹田晋浩先生，共同編集者の大山慶介先生，執筆者の皆様，NPO法人日本ECMOnetの皆様，かわぐち心臓呼吸器病院の皆様，順天堂大学医学部附属浦安病院の皆様，に改めてこの場を借りて感謝申し上げます．

2021年11月
順天堂大学医学部附属浦安病院救急診療科　准教授
近藤　豊

目次

監修の序
編集の序

Q1＞なぜ呼吸ECMOが必要なのか？
　　　近藤　豊
Q2＞呼吸ECMOと循環ECMOは何が違うのか？
　　　竹内一郎
Q3＞呼吸ECMOはどのように行うべきか？
　　　清水敬樹
Q4＞長期管理の呼吸ECMOを実現するにはどうしたらよいか？
　　　大下慎一郎
Q5＞カニューレはどのように選択すべきか？
　　　栗山直英　西田　修
Q6＞リサーキュレーションとは何か？
　　　鈴木裕之
Q7＞VV ECMO中の脱血と送血はどこからすべきか？
　　　青景聡之
Q8＞呼吸ECMO中の酸素化の目標値はどのように設定するか？
　　　一門和哉
Q9＞呼吸ECMO中の抗凝固薬はどのように使用すべきか？
　　　塚原紘平
Q10＞呼吸ECMO中，どのようにヘパリン起因性血小板減少症（HIT）を疑うか？
　　　板垣大雅
Q11＞回路内血栓はどのように疑うか？
　　　高氏修平　宗万孝次
Q12＞出血合併症をどのように対処すべきか？
　　　伊集院真一
Q13＞ウェットラング，プラズマリークとは？
　　　梅井菜央
Q14＞脱血不良の場合の対処法とは？
　　　石原唯史
Q15＞溶血が起こった場合の対処法とは？
　　　渡邊　篤　中堀泰賢
Q16＞呼吸ECMOの回路交換はどのように行うか？
　　　鳩本広樹　星野耕大
Q17＞ECMO機器の異常に遭遇した場合，どのように対処すべきか？
　　　山嶋誠一　讃井將満
Q18＞呼吸ECMOを導入するまでの人工呼吸器設定はどのようにすべきか？
　　　土田高裕　瀬尾龍太郎
Q19＞呼吸ECMO中の人工呼吸器設定はどのようにすべきか？
　　　櫻谷正明
Q20＞呼吸ECMO中にECMOモード変更を考慮するのはどのような時か？
　　　清水敬樹
Q21＞呼吸ECMO中にCRRTの導入は可能か？
　　　服部憲幸
Q22＞呼吸ECMO中に抗菌薬はどのように使用すべきか？
　　　中村智之　西田　修
Q23＞呼吸ECMO中に筋弛緩薬を使用すべきか？
　　　小山泰明
Q24＞呼吸ECMO中は鎮静薬を使用すべきか？
　　　金井克樹　石田亮介
Q25＞呼吸ECMO中に経腸栄養は投与可能か？
　　　樋渡智香子　山本奈緒
Q26＞ECMO装着下の気管切開は可能か？
　　　岩永　航
Q27＞ECMO装着下での胸腔ドレナージは可能か？
　　　志賀卓弥
Q28＞ECMO装着下でCT撮影は可能か？
　　　文屋尚史
Q29＞Awake ECMOは実現可能か？
　　　中澤太一　則末泰博
Q30＞呼吸ECMOの離脱はどのように行うべきか？
　　　田中愛子
Q31＞呼吸ECMOの離脱困難はどのように判断すべきか？
　　　小林正和　久志本成樹
Q32＞呼吸ECMO中にリハビリテーションを行うべきか？
　　　萩原祥弘
Q33＞高度肥満患者に対する呼吸ECMOは禁忌か？
　　　金本匡史　高澤知規
Q34＞呼吸ECMO患者の長期予後はよいのか？
　　　落合香苗
Q35＞呼吸ECMOにおいて看護師は何をすべきか？
　　　細萱順一　野崎千里
Q36＞呼吸ECMOにおいて臨床工学技士は何をすべきか？
　　　秋山泰利
Q37＞本邦において，ECMO装着下での転院搬送は可能か？
　　　藤田健亮　小倉崇以
Q38＞ECMOのシミュレーショントレーニングはどのようなものがあるか？
　　　遠藤智之
Q39＞呼吸ECMO管理の1日はどのように過ごすか？
　　　岩下義明
Q40＞日本での救命率・社会復帰率を上げるには？
　　　大山慶介

索引