目　次

I　◆シャント手術関連
1．表在静脈が全く認められない．どうしよう？
2．心機能が著明に低下している症例にバスキュラーアクセスが必要．どうしよう？
3．グラフト移植を行いたいが，上腕，前腕にグラフトを含め吻合すべき静脈が全くない．どうしよう？
4．大腿部にシャント作成したいが，どのようなシャントがベストか？
5．多種ある人工血管からどれを選択するか？その基準は？
6．内シャントがすぐに閉塞する．どうしよう？
7．透析用のカテーテルがどうしても挿入できない．どうしよう？

II　◆シャント関連
1．人工血管に感染が生じた．どうしよう？
2．表在化動脈への瘤形成で今にも破裂しそうだ．どうしよう？
3．表在化動脈からの穿刺部が止血しない．どうしよう？
4．グラフトから血清腫が生じた．どうしよう？
5．シャント側の手が腫れてきた．どうしよう？

III　◆Blood Access Interventionに関して
1．PTA施行の際，ガイドワイヤーが通過しない．どうしよう？
2．PTA施行の際，ガイドワイヤーは通過したが，バルーンカテーテルが通過しない．どうしよう？
3．動脈吻合部がどうしても拡張できない．どうしよう？
4．stent留置の際，どのような点に注意すべきか？
5．PTA中血管が破裂したのか周辺の腫脹が著明になってきた．どうしよう？

IV　◆透析患者の合併症
A．循環器系
1．血圧低下が著明でドライウエイトまで除水できない．どうしよう？
2．いつも血圧が低く，日常生活に支障がある．どうしよう？
3．除水すると頻拍発作が生じる．どうしよう？
4．高血圧のコントロールがつかない．どうしよう？
5．不整脈のコントロールがつかない．どうしよう？
6．透析中にショックになり，改善しない．どうしよう？
7．透析導入直前の腎不全患者に心不全を生じた．どうしよう？
8．狭心痛が頻発する．どうしよう？
9．弁膜症の外科的適応は？
10．心膜炎が疑われる．どうしよう？

B．ROD，透析アミロイドーシス関連
1．リンのコントロールがどうしてもつかない．どうしよう？
2．経口と静注ビタミンD製剤の使い分けは？
3．二次性副甲状腺機能亢進症を合併していないにもかかわらず，高Ca血症が持続している．どうしよう？
4．副甲状腺の局在診断は，どうすればよい？
5．上皮小体摘出術の適応は？
6．本来ならPTxの適応となるが，合併症があり全身麻酔はリスクが高い．どうしよう？
7．血管石灰化の評価をどうすればよいか？
8．骨関節痛が著明．どうしよう？
9．アミロイド腱・関節症の内視鏡治療の適応は？
10．リクセルの適応と効果は？

C．呼吸器系
1．肺炎が急激に悪化した．どうしよう？
2．透析後に喘息が急激に悪化した．どうしよう？

D．皮膚疾患
1．全身皮膚掻痒症が強い．どうしよう？
2．難治性の皮疹が全身に出現する．どうしよう？
3．皮膚の色調が気になる．どうしよう？

E．消化器系
1．難治性潰瘍を合併．どうしよう？
2．下血，血便がとまらない．どうしよう？
3．便秘がひどい．どうしよう？
4．味覚異常が持続する．どうしよう？

F．整形外科
1．ASOによる難治性潰瘍を伴い，疼痛が著明．どうしよう？
2．急速に四肢麻痺が進行した．どうしよう？

G．感覚器系
1．突然に視力が低下した．どうしよう？
2．突然に聴力が低下した．どうしよう？

H．神経系
1．頭痛がひどい．どうしよう？
2．「下肢の違和感」と，透析中・透析終了後「下肢のけいれん」が強い．どうしよう？
3．意識障害が生じた．どうしよう？
4．めまいがひどい．どうしよう？

I．精神系
1．不穏状態が強くどうしても透析を続行できない．どうしよう？
2．夜眠れない．どうしよう？

J．その他
1．栄養状態が悪化する．どうしよう？
2．血糖管理ができない．どうしよう？
3．カリウムの管理ができない．どうしよう？
4．アシドーシスの管理ができない．どうしよう？
5．透析液の清浄化管理はどうすればよいのか？
6．肝炎ウイルスキャリア患者に用いた針の針刺し事故を起こした．どうしよう？
7．肝炎ウイルスの院内感染が疑われる．どうしよう？
8．原因不明の発熱が続く．どうしよう？
9．透析導入後，透析後の発熱が出現する．どうしよう？
10．透析中に誤って空気が体内へ入ってしまった．どうしよう？
11．血液回路が凝固する，あるいは残血が多い．どうしよう？
12．原因不明の貧血が進行する．どうしよう？
13．腎嚢胞が腫大して困る．どうしよう？
14．多嚢胞化萎縮腎がみつかった．どうしよう？
15．脂質が高い．どうしよう？
16．透析患者が妊娠した．どうしよう？
17．勃起不全を何とかしたい．どうしよう？
18．透析療法を終了したい．どうしよう？

V　◆CAPD関連
1．出口感染がどうしても治癒しない．どうしよう？
2．CAPD導入直後にもかかわらず除水ができない．どうしよう？
3．CAPD腹膜炎が遷延する．どうしよう？
4．CAPDよりHD移行後にEPSが生じた．どうしよう？
5．CAPDとHDの併用．どうしよう？

◆ドキリとした場面の解決体験集◆

執筆者一覧

秋澤忠男　　編著