目　次　　　
序 　　　
読者の皆さんへ 
症例 1　「まったく眠れない」というお年寄り　　
「全然眠れない」，そのわけは？ 　　　
【症例　74歳，男性，退職者】 　　　
24時間をどう過ごしているのか 　　　
起きたい時間から7を引く 　　　
ご家族にもお越しいただく

症例 2　「明け方まで眠れない」という若者　　　
年齢によって異なる睡眠パターン 　　　
【症例　15歳，男性，中学3年生】 　　　
小児科で「起立性調節障害」の診断 　　　
起立性調節障害は生活習慣病 　　　
起立性調節障害の陰に睡眠相後退あり 　　　
若者は東回りの時差ぼけ

症例 3　「3 4時間しか寝なくても大丈夫」と言う体調不良の働き盛り男性
日本人は睡眠に怠惰 　　　
【症例　40歳，男性，銀行員】 　　　
ビジネスマンのナポレオン幻想 　　　
メンタルヘルスに最良の睡眠時間は7時間前後 　　
睡眠を減らして得られるのはぼんやりした時間だけ

症例 4　ため息をつきながら，身体の不調を訴えるお酒好きの50歳男性　　　
精神科中華思想について 　　　
精神科医のふりをするなかれ 　　　
【症例　50歳，男性，新聞記者】 　　　
習慣飲酒者に抗うつ薬を出してはならない 　　　
アルコールは睡眠の質を悪くする 　　　
習慣飲酒者には週3日の休肝日を! 　　　
治療契約には自己保健義務が含まれる 

症例 5　職場でパワハラを受けたとおっしゃる住宅資材メーカー31歳男性　　　
医者は口が堅い 　　　
パワーハラスメントは精神医学の問題ではないはずだが… 　　　
【症例　31歳，男性，住宅資材メーカー勤務】 　　　
「パワハラを受けています！」 　　　　
医者はパワハラを立証できない 　　　
パワハラ問題の前に療養指導を

症例 6　不安発作頻発の37歳キャリア・ウーマン　　　
精神科医にも難しい産業精神保健
【症例　37歳，女性，放送局勤務】 　　　
背景事情に踏み込み過ぎると収拾がつかなくなる
症状が何であれ「たった一つのこと」を
「心身のコンディショニング」を意識づける 

症例 7　退職後ひきこもって昼間から酒を飲んでいる初老男性　　　
ストレスは少なすぎてもよくない 　　　
【症例　62歳，男性，退職者】 　　　
医師危うきに近寄らず 　　　
成否のカギは，習慣の問題を発見できるかどうか 　　　
日中の活動が少なすぎて眠れない 　　　
「睡眠日誌」をつけさせる 　　　
初診時に3点のみ．言いすぎると次回来ない 　　　
退職者のメンタルヘルス 

症例 8　「復職が不安だ」と言う若手女性教師　　　
診断に伴う社会的責務の免除 　　　
責任免除は期間限定 　　　
「不安だ」と言っても，すべてがビョーキというわけではない 　　　
【症例　28歳，女性，中学教員】 　　　
「復職して，もし何かあったらどうするのか」 　　　
教育の現場は特別？ 　　　
休職は病気ゆえなのか，学校の都合ゆえなのか 　　　
「ドクターストップとは言えません」 

症例 9　帰省中に被災した男性看護師
症例 10　PTSDを心配した教師に連れてこられた被災者少年
症例 11　やさしい精神科医に多剤併用を受けていた22歳女性
症例 12　セカンド・オピニオンをもとめて来院した26歳OL
症例 13　眠たいのに心理カウンセリングを受けさせられていた11歳女児
症例 14　元気の出る薬を執拗に要求するネット依存の若者
症例 15　本人の代わりにPTSDの診断書を求めて内縁の夫が来院した29歳女性
精神医学の本をどう読んでいくか
精神科臨床はどう学んでいくか
精神科のカルテはどう書くか
学会『ガイドライン』をどう考えるか？
療養指導のエビデンスプライマリケア精神医学，私の経験
　　　
初出一覧 　　　
あとがき 　　　
索引

執筆者一覧

井原　裕　獨協医科大学越谷病院こころの診療科教授　著