目　次

総　論
　術者の心構えと手術の基本操作
　　　　術者の心構え
　　　　助手の心構え
　　　　手術の基本操作
　　　　術後管理

I.手術の基本
　1. 血　管
　　　　動脈系
　　　　静　脈
　2. リンパ節
　　　　リンパ節の部位と名称
　　　　リンパの流れ
　3. 尿　管
　　　　走　行
　　　　構　造
　　　　血管支配
　4. 器具の使い方
　　　　剪刀の使い方
　　　　持針器と運針の基本
　　　　糸の種類
　　　　針の種類
　　　　メスの使い方
　　　　電気メスの使い方
　　　　鉤の使い方
　　　　摂子の使い方
　　　　鉗子の使い方
　　　　腟式手術の器具
　　　　超音波外科用吸引装置の使い方
　5. 術後癒着予防
　　　　癒着防止のための手術時の一般的な注意
　　　　筋腫核出時の注意
　　　　特殊な癒着防止策
　6. ドレーンの設置
　　　　ドレーンの目的
　　　　ドレーンの種類
　　　　ドレーンの使い方
　　　　部位別のドレーンの設置法
　　　　ドレーンの問題点

II.腟式手術
　1. 子宮内容除去術
　　　　術前の準備
　　　　体　位
　　　　子宮腔長の計測
　　　　子宮頸管の拡張
　　　　子宮内容の除去
　　　　子宮内容物の確認
　　　　Trouble shooter
　2. SHIRODKAR手術
　　　　前腟壁横切開・膀胱剥離
　　　　後腟壁縦切開
　　　　頸管の縫縮
　　　　腟壁縫合
　　　　抜　糸
　　　　MCDONALD手術
　　　　Trouble shooter
　3. BARTHOLIN腺嚢胞の手術
　　　　BARTHOLIN腺嚢胞開窓(造袋)術(marspialization)
　　　　炭酸ガスレーザーによるBARTHOLIN腺嚢胞開窓術
　　　　Trouble shooter
　4. 円錐切除術
　　　　一般的注意事項
　　　　体　位
　　　　両側子宮動脈下行枝の結紮
　　　　シラーテスト
　　　　摘出標本牽引用の５号絹糸設置
　　　　40万倍ボスミン加生理食塩水注入
　　　　円錐切除
　　　　止血操作
　　　　術後処置
　　　　Trouble shooter
　5. 腟式子宮全摘術
　　　　一般的注意事項
　　　　体　位
　　　　40万倍ボスミン加生理食塩水の頸管周囲腟壁下注入
　　　　頸管周囲腟壁の輪状切開および膀胱・腟壁の剥離
　　　　DOUGLAS窩腹膜の開放
　　　　子宮頸部周囲諸靭帯の一括挟鉗・切断・結紮
　　　　子宮動脈を含む基靭帯残存部と広間膜の一括挟鉗・結紮
　　　　膀胱子宮窩の開放
　　　　子宮の反転・子宮体部の腟外脱出
　　　　卵巣固有靭帯と卵管の一括挟鉗・切断，子宮の摘出
　　　　骨盤腹膜の縫合
　　　　腟断端の閉鎖
　　　　Trouble shooter
　6. 子宮脱根治手術
　　　　一般的注意事項
　　　　体　位
　　　　前腟壁の縦切開
　　　　膀胱腟中隔と膀胱間の剥離
　　　　腟粘膜と膀胱腟中隔間の剥離
　　　　腟式子宮全摘術
　　　　膀胱腟中隔の縫縮および腟粘膜の縫合
　　　　肛門挙筋の縫縮
　　　　腟粘膜および新生会陰部皮膚の縫合
　7. 腟閉鎖術(LE-FORT手術)(中央腟縫合術Median colporrhaphy)
　　　　前腟粘膜の切除
　　　　後腟粘膜の切除
　　　　前後腟壁の縫合
　　　　術後管理
　　　　Trouble shooter
　8. 外陰癌根治手術
　　　　術式の選択
　　　　単純外陰摘出術
　　　　広汎性外陰摘出術・両側鼠径リンパ節郭清術・骨盤リンパ節郭清術
　9. 直腸腟瘻の手術
　　　　術前処置
　　　　瘻孔が小さい(おおむね5mm未満)場合
　　　　瘻孔が大きい場合

III.腹式手術
　1. 腹式深部帝王切開術
　　　　術前の準備
　　　　開　腹
　　　　子宮壁の切開
　　　　児の娩出
　　　　胎盤の娩出
　　　　子宮壁の縫合と閉腹
　　　　Trouble shooter
　2. 腹式子宮全摘術
　　　　術前の準備
　　　　開　腹
　　　　子宮の把持
　　　　円靭帯の切断
　　　　卵巣固有靭帯・卵管もしくは骨盤漏斗靭帯の切断
　　　　対側の処理
　　　　膀胱子宮窩腹膜の切開
　　　　膀胱の剥離
　　　　基靭帯の切断
　　　　対側の処理
　　　　腟管の切断
　　　　腟断端の閉鎖
　　　　骨盤腹膜の閉鎖
　　　　腹壁の閉鎖
　　　　Trouble shooter
　3. 広汎性子宮全摘術
　　　　術前の準備
　　　　開　腹
　　　　円靭帯・骨盤漏斗靭帯の切断と腹膜の切開
　　　　膀胱の剥離
　　　　外腸骨血管，腸腰筋の露出
　　　　膀胱側腔の展開
　　　　直腸側腔の展開
　　　　腸腰筋の外腸骨血管からの剥離
　　　　リンパ節の郭清
　　　　尿管の剥離
　　　　子宮動脈の切断
　　　　基靭帯節の郭清
　　　　基靭帯の切断
　　　　直腸腟靭帯の切断
　　　　膀胱腟靭帯の切断
　　　　傍腟結合組織の切断
　　　　腟管の切断
　　　　閉腹，ドレーンの設置
　　　　術後の処置
　　　　Trouble shooter
　4. 子宮筋腫核出術
　　　　開　腹
　　　　筋腫の核出
　　　　切開面の縫合
　　　　卵管通過性の確認
　　　　RUBIN法
　　　　Trouble shooter
　5. 付属器切除術
　　　　一般的注意
　　　　術　式
　　　　Trouble shooter
　6. 卵巣嚢腫核出術
　　　　術　式
　　　　Trouble shooter
　7. 卵巣悪性腫瘍の手術
　　　　術前の準備
　　　　開　腹
　　　　術中迅速診断のための付属器切除
　　　　子宮全摘術および対側付属器切除
　　　　大網切除術
　　　　虫垂切除
　　　　腹部大動脈周囲リンパ節(傍大動脈リンパ節)郭清
　　　　骨盤リンパ節郭清術
　　　　その他の転移巣に対する手術
　　　　閉　腹
　　　　大動脈カニュレーション
　　　　保存手術
　　　　試験開腹
　　　　Trouble shooter
　8. 肛門機能温存骨盤後方切除術
　　　　基本的事項
　　　　開　腹
　　　　Ｓ状結腸の授動
　　　　Ｓ状結腸の切断
　　　　腹膜の切開の延長
　　　　Ｓ状結腸・直腸の後方からの剥離
　　　　尿管の剥離
　　　　腟管と直腸の切断
　　　　直腸とＳ状結腸の吻合
　　　　腹膜の閉鎖
　　　　ドレナージ
　9. 人工造腟術
　　　　術前の準備
　　　　腟トンネル作成
　　　　移植Ｓ状結腸片の作成
　　　　Ｓ状結腸吻合
　　　　DOUGLAS窩腹膜切開
　　　　Ｓ状結腸片移植および閉腹
　　　　術後処理
　　　　骨盤腹膜利用法
　　　　Trouble shooter

IV.内視鏡手術
　1. 腹腔鏡および腹腔鏡下手術
　　　　適応と禁忌
　　　　術前の処置と手術手技
　　　　腹壁吊り上げ法
　　　　腹腔鏡下手術
　　　　Trouble shooter
　2. 子宮鏡下手術
　　　　術前の準備
　　　　子宮壁損傷防止策
　　　　術後処置
　　　　粘膜下筋腫の切除
　　　　中隔子宮の治療
　　　　子宮内膜ポリープの切除
　　　　子宮内腔癒着の治療

V.顕微鏡下手術
　1. マイクロサージェリーの手術手技
　　　　一般的注意事項
　　　　マイクロサージェリーの器械
　　　　マイクロサージェリーの基本操作の注意点
　　　　マイクロサージェリーの術式分類
　　　　端々吻合
　　　　卵管開口術
　2. 子宮外妊娠に対する保存的手術
　　　　概　要
　　　　手術の概要
　　　　マイクロサージェリーまでの処置
　　　　卵管膨大部妊娠の場合
　　　　卵管峡部妊娠の場合
　　　　卵管間質部妊娠の場合
　　　　閉　腹
　　　　Trouble shooter

VI.婦人科関連手術
　1. 尿管・膀胱の手術
　　　　尿管・膀胱損傷の修復
　　　　尿路変更術(尿管皮膚瘻術)
　2. 腸の手術(虫垂切除術を含む)
　　　　腸管切除・吻合の方法
　　　　人工肛門造設術
　　　　虫垂切除術
　　　　腸損傷の修復
　3. 回腸導管
　　　　術前の準備
　　　　尿管の剥離・切断
　　　　回腸の空置
　　　　尿管回腸吻合
　　　　腹壁切開
　　　　導管の腹壁開口および導管と回盲部の固定
　　　　術創閉鎖
　　　　Trouble shooter

VII.その他の手術
　大動脈カニュレーション
　　　　適　応
　　　　術前の準備
　　　　術　式
　
索　引

執筆者一覧

佐藤孝道　　編著