はじめに
　不整脈はとかく難しいものと考えられている．不整脈だけでなく，それを専門にしている医者も変わった人間だと思われている．確かにあてはまる変人も少なからずいる．ではまともな医者は不整脈を知らなくてもよいのか．
　どんな医者でも，循環器専門医であればなおさら，心停止を治し，予防する術を知っておくことは義務といっても過言ではない．心停止の患者を前にして本を調べる余裕はない．素早く適切な対応をとるためには日頃から不整脈に親しみ，その診断や治療を理解し，習熟していることが要求される．
　不整脈の診断はかなり感覚的な要素が多く，本を読んだだけでそれを理解できるとは思えない．やはり心電図を見て，考えることを繰り返すことが必要である．なぜここにＰ波がないのか，なぜここのRR間隔が長いのか，というプロセス抜きに心電図をマスターしようなどと思ってはならない．このプロセスはクイズを解く感覚に近い．数学でいうと代数よりも幾何に近いと思う．幾何は定義さえ知れば，あとはひたすら考えて解くしかない．そこには読んで記憶するという作業はほとんどない．

　ただそうは言っても参考書が必要になることもある．しかし参考書は記憶のためのものではない．概念が伝われば，それで十分であろう．筆者自身，長たらしい文章を読むのは得意でないので，ここでもなるべく簡潔にしたつもりである．これをちょっと読んだら，後はとにかく考えて欲しい．考えるところまで面倒をみるつもりはない．
　でもそうやって少しでも不整脈を面白いものと感じて頂ければ幸いです．さらに万一，不整脈をマスターし，一層の自信と誇りを持つようになってしまったら，あなたももう変人の一員です．そうなっても知りません．
　稿を終えるにあたり，基礎知識の全くなかった筆者に辛抱強く不整脈の面白さを教えて下さいました小川　聡，中村芳郎，Leonard L. Dreifusの諸先生，ならびに日頃から筆者に難問奇問を投げかけて，緊張と冷や汗を与え続けていただいている慶應義塾大学呼吸循環器内科の諸兄に，この場をかりて心より感謝の意を表したいと思います．

平成12年６月
三田村秀雄

目　次

Ｉ．不整脈を理解するポイント
　１．不整脈の面白さ
　　　memo 不整脈診療の落とし穴
　２．不整脈による臨床症状
　　Ａ．不整脈の自覚症状
　　　memo 失神の原因
　　　　病歴による失神の鑑別診断
　　Ｂ．不整脈による臨床的帰結
　　　memo 数時間以内に不整脈による突然死の可能性を認識すべき状況
　　Ｃ．不整脈による血行動態への影響
　　　memo 不整脈とは
　　　　不整脈でありながら触診上は整脈を呈する場合
　３．不整脈心電図理解のための基礎知識
　　　心房興奮
　　　房室伝導(房室結節伝導，副伝導)
　　　His-Purkinje系伝導
　　　作業心筋内の伝導
　　　〈参考〉不整脈を生み出す電気生理学的異常
　　　　　 　　　生理的自動能
　　　　　 　　　異常自動能
　　　　　 　　　リエントリー
　４．不整脈の検出法
　　　12誘導心電図
　　　連続心電図記録(Holter心電図)
　　　発作時心電図記録装置
　　　植え込み型心電図記録装置
　　　電気生理検査(EPS)
　　　その他
　５．不整脈心電図の系統的な読み方
　　　memo 心電図を使わない不整脈の読み方
　　　　　　　心室興奮順位の診断
　　　　　　　Ｉ度房室ブロックの診断
　　　　　　　房室解離
　　　　　　　逆行性室房伝導の診断
　　　　　　　脈拍欠損
　　　　　　　絶対性不整脈
　　　　　　　心室性期外収縮と心房性期外収縮の鑑別
　　　　　　　頚動脈洞マッサージの利用

II．不整脈診療のポイント
　１．洞結節機能不全症候群
　　　memo 薬剤誘発性SSS
　　　memo SSSにおける電気生理検査の意義
　　　memo ペースメーカー植え込みに伴う不都合
　　　　　　ペースメーカーの機種選定
　２．房室ブロック
　　ａ．I度房室ブロック
　　ｂ．Wenckebach型II度房室ブロック
　　　memo Wenckebach型II度房室ブロックを心電図なしに診断する
　　ｃ．Mobitz 2型II度房室ブロック
　　ｄ．III度房室ブロック(完全房室ブロック)
　３．上室性期外収縮
　　　memo 上室性期外収縮か心房性期外収縮か
　　　　　　上室性期外収縮に伴うPQ間隔
　　　　　　上室性期外収縮に伴う変行伝導
　４．発作性上室性頻拍
　　　memo 規則正しいnarrow QRS頻拍の頚動脈洞マッサージ(CSM)による鑑別診断
　　　memo 規則正しいnarrow QRS頻拍の心電図鑑別診断
　　　memo 典型的な病歴
　　　memo 発作性上室性頻拍に対する高周波カテーテルアブレーション治療の合併症
　５．心房細動
　　　memo 心室性期外収縮か変行伝導か
　　　　　　変行伝導と心室性期外収縮との鑑別
　　　memo 除細動に際しての注意
　　　　　　長期抗凝固療法
　６．心房粗動
　　　memo 典型的心房粗動のリエントリー回路
　　　memo 房室結節伝導の抑制によるnarrow QRS頻拍の鑑別
　　　　　　Naチャネル遮断薬による１：１房室伝導の誘発
　７．WPW症候群
　　　memo WPW症候群における上室性期外収縮
　　　　　　デルタ波を明療にする方法，消去する方法
　　　　　　Coumel現象
　　　　　　副伝導路の不応期が長いローリスク群のふるい分け
　８．心室性期外収縮
　　　memo 心室性期外収縮を心電図なしに診断する
　　　　　　心室性期外収縮に対する抗不整脈薬効果の判定
　　　　　　CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
　９．心室頻拍
　　　memo 規則正しいwide QRS頻拍が心室頻拍を示唆する所見
　　　memo Wide QRS頻拍の鑑別診断
　　　memo ESVEM試験
　10．心室細動
　　　memo 電気ショック
　　　　　　植え込み型除細動装置
　11．QT延長症候群
　　　memo QT延長症候群の失神例における突然死
　　　memo 遺伝子検索によって解明されたQT延長の診断精度
　　　　　　先天性QT延長例において失神・死亡に関係する因子
　　　memo 後天性にQTを延長させる抗不整脈薬以外の薬剤
　12．Brugada症候群
　　　memo ST上昇を増強する因子
　13．心筋梗塞に伴う不整脈

III．不整脈治療チャート
　１．不整脈治療へのステップアプローチ
　　　memo 抗不整脈薬治療の落とし穴
　２．不整脈停止のための治療
　３．不整脈再発予防の治療
　４．抗不整脈薬の選択
　　　　The Sicilian Gambitによる抗不整脈薬のガイドライン
　　　　救急で使用される静注可能な抗不整脈薬
　　　　経口抗不整脈薬使用方法
　　　　抗不整脈薬安全使用のためのチェックポイント
　５．上室性頻脈性不整脈のレートコントロール
　６．発作性上室性頻拍の停止
　７．発作性上室性頻拍の予防
　８．心房粗動の停止
　９．心房粗動／心房頻拍の予防
　10．慢性心房細動の管理
　11．発作性心房細動に対する抗凝固療法
　12．心房細動の除細動
　13．心房細動の予防
　14．心室性不整脈
　15．非薬物療法
　　ａ．長期管理における非薬物療法
　　ｂ．ペースメーカー
　　ｃ．高周波カテーテルアブレーション
　　ｄ．植え込み型除細動装置（ICD)

索　引

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三田村秀雄　　著