序

　倉井大輔先生と出会ったのは私が研修医の頃でした．当時，先生は呼吸器内科医として病棟チームを牽引され，その仕事ぶりは群を抜いていました．とりわけ感染症について，自科，他科を問わず舞い込むコンサルトを次々と解決し，まさに“無双”のひと言．まぁそんな背中を見ちゃったらシビれて憧れずにはいられません．それ以来，勝手ながら師匠と呼ばせていただいています．今は互いに異なる施設に所属し，倉井先生も感染症科の教授となられたこともあって，一緒に働けなくなってしまったことを寂しく感じていましたが，今回こうして共に書籍を執筆できたことに，この上ない喜びとともに，心から感謝を申し上げます．本当にお優しい師匠です．原稿に「倉井どん」なんて書いても，笑って許してくださいます．良い子は真似しないでください．許されるのは“てべ猫”だけですからね！
　そんな師弟本のテーマは「どう診る肺炎⁉」．呼吸器感染症といえばまず肺炎であり，呼吸器科・感染症科に限らず多くの診療科で日常的に遭遇するコモンな疾患です．しかし肺炎診療は奥が深く，治療が奏効せずピンチに陥るといった経験もあるのではないでしょうか．そう，肺炎診療は一見簡単そうに見えて，その実，専門医でさえ難渋し，迷い，困る場面があるのです．呼吸器専門医は胸部画像所見から判断することが少なくありませんが，画像が得意でない方にとっては難易度がさらに上がります．忙しい日々の中で，自科の勉強に加え胸部画像まで極めるのは容易ではないでしょう．そこで本書では，画像検査に過度に依存しない肺炎診療の進め方をまとめました．肺炎診療の難しさを整理し，実践的なアプローチをお伝えします．さらに，専門医が読んでも興味深いアドバンスな話題も盛り込み，なんと市立奈良病院総合診療科の森川　暢先生をはじめとする多職種の先生によるコラムを掲載．読み終える頃には画像がちょっと苦手でも診療に困らなくなること間違いなしです！　それでは皆々様，お腹いっぱいになるまで肺炎診療をご賞味ください．
　最後に，日頃からご指導いただいおります杏林大学医学部付属病院呼吸器内科の石井晴之教授，皿谷　健教授，結核予防会複十字病院呼吸器内科の田中良明先生をはじめ，複十字病院および杏林大学医学部付属病院の先生方，ならびに原稿を執筆してくださいました市立奈良病院総合診療科の森川　暢先生，杏林大学保健学部臨床検査技術学科の米谷正太先生，杏林大学医学部付属病院感染症科の山本興幸先生，また本書の作成にご尽力いただきました株式会社中外医学社の中島　崚様に，心より深く感謝申し上げます．

2026年1月
結核予防会複十字病院呼吸器内科
下 田 真 史

目 次

キャラクター紹介

CHAPTERI 肺炎の診断は難しい
No.1 “肺炎”とは
No.2 細菌性肺炎と間違えやすい疾患・病態
　倉井どんのクルズス なぜ抗菌薬を正しく選択しなくちゃいけないの？
No.3 病歴聴取
No.4 バイタルサインと身体診察
No.5 バイオマーカーでわかること，わからないこと
　倉井どんのクルズス 気道検体の病原体遺伝子検査
No.6 これだけはおさえておきたい画像所見
　倉井どんのクルズス 画像検査のフォローって必要？
No.7 肺炎の重症度
No.8 専門医へ紹介する？

CHAPTERII 外来診療
No.1 それ，ウイルス感染症じゃない？
No.2 抗菌薬が必要な感染症
　倉井どんのクルズス 肺炎球菌性肺炎
　コラム 〜ブレイクポイント〜
No.3 非定型菌による肺炎
　倉井どんのクルズス 経口抗菌薬の使い分け
　コラム 〜抗菌薬アレルギーと言われたらどうするか？〜
No.4 外来での初回フォローのタイミング
No.5 在宅診療でできること

CHAPTERIII 入院診療
No.1 そもそもそれ肺炎？
No.2 抗菌薬治療開始前にやるべき検査
No.3 酸素療法
No.4 抗菌薬選択と投与方法
　倉井どんのクルズス カルバペネム系抗菌薬の使いどころ
　コラム 〜腸内細菌目（Enterobacterales）とブドウ糖非発酵菌〜
　倉井どんのクルズス 黄色ブドウ球菌の肺炎と抗MRSA薬の使いどころ
No.5 治療効果判定
No.6 誤嚥性肺炎
　倉井どんのクルズス 人工呼吸器関連肺炎（院内肺炎）
No.7 ステロイド
　倉井どんのクルズス 免疫抑制状態と呼吸器感染症
No.8 終末期の治療方針

CHAPTERIV お困り事はありますか？
No.1 肺結核を疑ったら
No.2 非結核性抗酸菌症
　倉井どんのクルズス ICTとASTのお仕事
　コラム 「全部見せないほうが，うまくいく？」―Slective reporting―
No.3 肺炎はないけど咳が続く
　倉井どんのクルズス ワクチン（呼吸器感染症予防）
　コラム 　〜ワクチンの有効率の考え方〜
　コラム　〜ワクチン接種率〜
No.4 肺炎診療における口腔ケアの重要性

索引

執筆者一覧

倉井大輔　杏林大学医学部臨床感染症学　著
下田真史　結核予防会複十字病院呼吸器内科　著