巻頭言

プライマリ・ケアから支えるがん診療―その人の人生に寄り添う実践知

　がんの診療は，単なる病変の治療にとどまりません．告知の瞬間から，その人の生活，仕事，家庭，人生観，そして「自分らしさ」が揺らぎ始めます．その揺れに伴走する医療者の姿勢こそが，現代のがん診療において問われているものではないでしょうか．
　かつて，がん診療は専門医による治療の領域とされてきました．しかし実際には，診断前の不安な相談，治療中の副作用や併存疾患の管理，治療後のフォローアップ，さらには終末期における意思決定や生活支援に至るまで，プライマリ・ケア医が関わる場面は数多くあります．しかも，その一つひとつが患者にとっては大きな分かれ道であり，人生そのものに関わる選択肢でもあります．
　本書では，腫瘍医，臓器別専門医と総合診療医が力を合わせ，プライマリケアの現場で出会うがん患者にどう向き合えばよいのかを，実践的に解きほぐしていきます．がんを“自分ごと”として抱えながら生きる人びとを支えるために必要な知識，技術，そして対話の姿勢を，各章で「Benchmark」「Milestone」「Capstone」と段階的に整理しました．
　本書が目指すのは，「がん診療の専門家」を育てることではありません．医療の第一線にいるプライマリ・ケア医が，患者の語りに耳を傾け，その人の価値観を尊重しながら，最適な医療や支援につなげていく―そんな臨床の瞬間に寄り添う羅針盤となることを願っています．
　がんを診るということは，その人の人生に関わるということ．
　この本が，あなたの診療の中で，誰かの「自分らしさ」を支える一助となれば幸いです．

2025年8月
編者を代表して
東　光久

目次

本書の構成要素について
・どのプライマリ・ケア医にも求められることを「Benchmark★」
・プライマリ・ケア医がレベルアップのために習得したいことを「Milestone★★」
・オンコジェネラリストを目指すために知っておきたいことを「Capstone★★★」
と項目ごとにレベル設定をし，スキルアップに役立つ構成としております．


第I章　総論：がんの全般的な相談，Cancer Journey
1▶ Cancer Journeyと医療 Benchmark★ 〈知念　崇〉
2▶ 腫瘍医とCancer Journey Benchmark★ 〈横山和樹〉
3▶ 病院総合医とCancer Journey Benchmark★ 〈玉城和光〉
4▶ プライマリ・ケア医とサバイバーシップケアモデル Benchmark★ 〈小林崇人〉
5▶ がん診療におけるチーム医療 Benchmark★ 〈山口博紀〉
6▶ 老年腫瘍学 Milestone★★ 〈百武美沙〉
7▶ AYA世代のがん Milestone★★ 〈西　明博〉

第II章　スクリニーング：がん集団検診
8▶ 対策型検診と任意型検診 Benchmark★ 〈小林崇人〉
9▶ がん検診の利益と不利益，腫瘍マーカーやPETによるがん検診について Benchmark★ 〈河邊健人，⻄　明博〉

第III章　スクリニーング：がん個別検診
10▶ 外来でのがん検診 Benchmark★ 〈安田　淳〉
11▶ がん検診の個別化 Milestone★★ 〈小林崇人〉
12▶ 遺伝性腫瘍 Capstone★★★ 〈土井美帆子〉
13▶ 関節リウマチと悪性リンパ腫 Milestone★★ 〈小林崇人〉
14▶ 抗がん薬と二次がん Milestone★★ 〈小林崇人〉
15▶ アスベストと悪性中皮腫 Milestone★★ 〈新野祐樹〉
16▶ 間質性肺疾患と肺がん Milestone★★ 〈小林崇人〉
17▶ 皮膚がん Milestone★★ 〈瀬尾卓司〉

第IV章　診断：がんを見逃さない診断力
18▶ がんが疑われた際の診断の進め方 Benchmark★ 〈上田　聖，稲垣剛志〉
19▶ どんな時にがんを疑うか Benchmark★ 〈竹茂彰子，稲垣剛志〉
20▶ がんを見逃しやすい時 Benchmark★ 〈井熊玲央，稲垣剛志〉
21▶ 原発不明がん Milestone★★ 〈竹井紗織〉
22▶ 診断を待たずに疑ったら急いで紹介すべきがん Milestone★★ 〈古川佳那美〉

第V章　治療：がん治療中の症状対応（がん自体の症状，治療の副作用）
23▶ がん治療の目標と治療戦略総論 Benchmark★ 〈古川佳那美〉
24▶ オンコロジック・エマージェンシー Benchmark★ 〈水谷　優〉
25▶ オンコカーディオロジー Milestone★★ 〈知念　崇〉
26▶ オンコネフロロジー Milestone★★ 〈松原　雄〉
27▶ オンコリウマトロジー Milestone★★ 〈村上孝作〉
28▶ 殺細胞性抗がん薬の副作用と支持療法 Benchmark★ 〈古川佳那美〉
29▶ 分子標的薬の副作用と支持療法 Benchmark★ 〈古川佳那美〉
30▶ 免疫関連有害事象（irAE） Benchmark★ 〈峯村信嘉〉

第VI章　治療：緩和的抗がん治療
31▶ 緩和的薬物（化学）療法 Milestone★★ 〈瀬尾卓司〉
32▶ 在宅医こそ活用してほしい緩和的放射線療法 Milestone★★ 〈森崎貴博〉

第VII章　治療：がんの情報リテラシー
33▶ 信頼できる情報の紹介 Benchmark★ 〈八木　悠〉
34▶ 補完代替療法 Capstone★★★ 〈瀬尾卓司〉
35▶ 補完代替医療の希望者との向き合い方 Milestone★★ 〈宮植和希〉

第VIII章　サバイバーシップ：がん治療後（サバイバー）のフォロー
36▶ がんサバイバーの健康問題 Benchmark★ 〈佐々木治一郎〉
37▶ がんの再発サーベイランスに関して Benchmark★ 〈井熊玲央，稲垣剛志〉
38▶ がん治療と妊孕性 Benchmark★ 〈黒澤彩子〉
39▶ 治療サマリーとサバイバーシップケアプラン Benchmark★ 〈知念　崇，東　光久〉
40▶ アピアランスケア Benchmark★ 〈野澤桂子〉
41▶ 小児がんサバイバーの移行支援〜成人医療者との連携〜 Capstone★★★ 〈石田也寸志〉

第IX章　サバイバーシップ：がん治療中，急性疾患の併診
42▶ 様々な転移性腫瘍への対応 Milestone★★ 〈中村孝人〉
43▶ 知っておくべき副作用 Benchmark★ 〈竹茂彰子，稲垣剛志〉

第X章　サバイバーシップ：がん治療中，慢性疾患の併診
44▶ 腫瘍医ができること，手を伸ばせないこと Benchmark★ 〈田村真吾〉
45▶ 紹介状に書いてあるとありがたいこと〜腫瘍内科医の視点から〜 Benchmark★ 〈八木　悠〉
46▶ 総合診療医ができること，手を伸ばせないこと Benchmark★ 〈三阪高春〉
47▶ 紹介状に書いてあるとありがたいこと〜病院総合医・家庭医の視点から〜 Benchmark★ 〈小林崇人〉

第Ⅺ章　サバイバーシップ：がん治療中，生活支援の併診
48▶ 知っておくべきお金の話 Benchmark★ 〈諸井夏子，清水理恵子〉
49▶ 就労支援 Milestone★★ 〈清水理恵子〉

第Ⅻ章　緩和：がんのつらさ・トータルペインへの対応
50▶ 痛みのケア Benchmark★ 〈伊藤圭一郎〉
51▶ 心のケア Benchmark★ 〈平山貴敏〉
52▶ ACPとEnd of life discussion Benchmark★ 〈伊藤圭一郎〉
53▶ がん患者の家族に対するグリーフケア Benchmark★ 〈高山義浩〉

第XIII章　緩和：がんの終末期対応
54▶ 終末期の療養場所選定とケア移行の支援 Benchmark★ 〈西　明博〉
55▶ 呼吸困難 Benchmark★ 〈小林知貴〉
56▶ スピリチュアルペイン Benchmark★ 〈長野宏昭〉
57▶ 予後の推定と看取り Benchmark★ 〈山田真子，高岡沙知〉
58▶ 主治医意見書の書き方：老年医学的な視点を用いながら Benchmark★ 〈長野宏昭〉
59▶ 多職種カンファレンス Benchmark★ 〈長野宏昭〉

第XIV章　遺伝性腫瘍（がんゲノム医療）
60▶ がんゲノム医療 Capstone★★★ 〈土井美帆子〉

第XV章　予防
61▶ HPVワクチン Benchmark★ 〈高橋慎太郎，西　明博〉
62▶ 生活習慣とがん Milestone★★ 〈斉藤聡大，高岡沙知〉
63▶ がん予防に効果のある薬剤は何？ Milestone★★ 〈吉羽史織，高岡沙知〉

第XVI章　コミュニケーション：患者力，がん治療選択の相談
64▶ コミュニケーションスキル Benchmark★ 〈大西恵理子〉
65▶ 患者意思決定支援，SDM Benchmark★ 〈菊地真由〉
66▶ 診断時に本人・家族に対して，予後は伝えるべきか Benchmark★ 〈田代直寛，高岡沙知〉
67▶ 患者力 Milestone★★ 〈東　光久〉

COLUMN
1 オンコジェネラリストのキャリアプラン 〈瀬尾卓司〉
2 海外のオンコジェネラリスト 〈寄稿〉
3 COVID-19とがん診療 〈上田　聖，稲垣剛志〉
4 がんサバイバーの思いと不安 〈鈴木牧子〉
5 心的外傷後成長（PTG） 〈清水　研〉
6 プライマリ・ケアと緩和ケアの統合〜IPPの提案〜 〈田上恵太〉
7 遺伝子検査・遺伝カウンセリング 〈土井美帆子〉

索引

執筆者一覧

東　光久　奈良県総合医療センター総合診療科部長／　編著
知念　崇　琉球大学病院外来化学療法室副室長・特命講師／　編著
瀬尾卓司　医療法人社団瀬尾医院/うじな家庭医療クリニック院長・がんサバイバー外来　編著
横山和樹　わたクリニック　
玉城和光　沖縄県立中部病院 前院長　
小林崇人　兵庫県立丹波医療センター内科 医長　
山口博紀　自治医科大学外科学講座消化器一般移植外科学部門 教授　
百武美沙　慶應義塾大学医学部・医学教育統轄センター 非常勤講師UCLA （University of California Los Angeles） 老年科 Clinical Instructor　
西　明博　水海道さくら病院総合診療科　
河邊健人　安房地域医療センター総合診療科　
安田　淳　まどかファミリークリニック　
土井美帆子　県立広島病院ゲノム診療科 主任部長/臨床腫瘍科 部長　
新野祐樹　国立がん研究センター中央病院呼吸器内科　
上田　聖　国立健康危機管理研究機構国立国際医療センター総合診療科　
稲垣剛志　国立健康危機管理研究機構国立国際医療センター総合診療科 診療科長　
竹茂彰子　医療法人社団豊信会草花クリニック　
井熊玲央　国立健康危機管理研究機構国立国際医療センター総合診療科　
竹井紗織　医療法人en.縁・在宅クリニック　
古川佳那美　地域医療機能推進機構九州病院血液・腫瘍内科　
水谷　優　兵庫県立丹波医療センター内科 医長　
松原　雄　医学研究所北野病院腎臓内科 主任部長　
村上孝作　京都大学大学院医学研究科附属がん免疫総合研究センターがん免疫治療臨床免疫学部門 特定准教授　
峯村信嘉　三井記念病院総合内科 科長　
森崎貴博　飯塚病院放射線治療科ファミリーヘルスクリニック北九州　
八木　悠　都立駒込病院腫瘍内科　
宮植和希　社会医療法人石川記念会HITO病院総合診療科　
佐々木治一郎　北里大学医学部附属新世紀医療開発センター横断的医療領域開発部門臨床腫瘍学 教授　
黒澤彩子　伊那中央病院腫瘍内科 部長　
野澤桂子　目白大学看護学部看護学科 教授　
石田也寸志　愛媛県立医療技術大学臨床検査学科 特命教授　
鈴木牧子　NPO法人がんピアネットふくしま 理事長　
中村孝人　奈良県立病院機構奈良県西和医療センター副院長/総合内科・感染症内科・腫瘍内科 部長，呼吸器内科臨床アドバイザー　
田村真吾　国立病院機構九州医療センター腫瘍内科 科長　
三阪高春　霧島市立医師会医療センター 診療統括部長/外来がん化学療法センター長　
諸井夏子　国立がん研究センター中央病院がん相談支援センターがん相談専門職・認定がん専門相談員・社会福祉士　
清水理恵子　国立がん研究センター中央病院がん相談支援センターがん相談専門統括職・認定がん専門相談員・社会福祉士　
伊藤圭一郎　東北大学大学院医学系研究科緩和医療学分野　
平山貴敏　こころサポートクリニック 院長　
高山義浩　沖縄県立中部病院感染症内科・地域ケア科 副部長　
清水　研　がん研有明病院腫瘍精神科 部長　
小林知貴　コールメディカルクリニック広島　
長野宏昭　いきがい在宅クリニック 院長　
山田真子　ありがとうみんなファミリークリニック平塚　
高岡沙知　長崎県上五島病院　
田上恵太　一般社団法人IPP研究会 設立理事悠翔会くらしケアクリニック練馬 院長 東北大学大学院医学系研究科緩和医療学分野　
高橋慎太郎　亀田ファミリークリニック館山　
斉藤聡大　亀田ファミリークリニック館山　
吉羽史織　亀田ファミリークリニック館山　
大西恵理子　Associate Professor of Family Medicine, School of Medicine, Oregon Health and Science University　
菊地真由　筑波メディカルセンター病院緩和医療科　
田代直寛　頴田病院総合診療科