目次
　　　　　　
企画趣旨〜糖尿病のある人（person　with　diabetes：PwD）の診かた〜〈寺内康夫〉　　　　

CHAPTER　0　糖尿病をもつ人の治療目標・目的としてのQOL〈石井　均〉　　　
　1　糖尿病をもつ人（person　with　diabetes）という呼び方がもたらす大きな意識改革　　　
　2　日本の医者の態度はどうだったのか，どう変わろうとしているのか　─革新性の理解のために　　　　
　3　糖尿病をもつ人という立場から見た糖尿病治療の目標と目的　　　　　
　4　HRQOL（health　related　quality　of　life）とは具体的にどんな機能や状態を言うのか　
　　1　医学的な概念としてのQOLが含む事象　　　　　
　　2　QOL質問紙の種類　　　　　
　　3　QOL測定（PROを含む）はなぜ重要なのか─HbA1c以外の何を伝えるか　　　　　
　5　糖尿病をもつ人の寿命とQOL　─糖尿病と治療の重要なアウトカム指標のエビデンス　　　　
　　1　寿命（生存年数）　　　　　
　　2　QOL─それぞれの治療段階のアウトカム指標としてのQOL　　　　　
　　　2-1　日々の治療のアウトカム（第1段階）としてのQOL　　　　　
　　　2-2　中期的目標（第2段階）：合併症がQOLに与える影響　　　　　
　　　2-3　長期的目標（第3段階）：糖尿病のない人と変わらない寿命とQOL　　　　　
　　3　QOLの全体像─QOLはアウトカムであると同時に予測因子である　　　　　
　6　医療者とPwDとの関係によってQOLが向上する　─　person　centered　care（collaborative　care）につながる要因（PROも含めて）
　　1　「エンパワーメント」や「健康リテラシー」とQOL　　　　　
　　2　治療への自信（self　efficacy）とQOL　─自信を育てるような関わり方が重要である　　　
　　3　医療者によるスティグマとQOL　　　　　
　　4　医療者との関係─治療法について十分議論できているか（コミュニケーション）とQOL　　　　　
　　5　まとめ─「糖尿病をもたない人と変わらないQOL」の維持は実現可能である　　　　　
　7　医師（医療者）の言葉と態度と共感　　　　　
　　1　病をもつ人と関わっていくときの姿勢，態度，考え方：患者-医師関係（The　Patient　Physician　Relationship）　　
　　2　言葉の重さ　　　　　
　8　合併症や併存症がある方にとっても（糖尿病をもつすべての人の）QOLが高くなるようなケアをしよう　　　　　
　　1　合併症をもつ人への治療，身体障害をもつ人へのケア　　　　　
　9　まとめ　糖尿病医療学─糖尿病をもつすべての人へのケアとQOL　　　　

CHAPTER　1　糖尿病合併症・併存症を見つける〈山川　正〉　　　
section　1　糖尿病のある人についての初期の初期　　　　
　1　糖尿病と診断されて間もない患者を受け持ったら　　　　　
　　1　糖尿病のさまざまなステージ　　　　　
　　2　“糖尿病”の受け止めについて　　　　　
　2　診察のポイント　　　　　
　3　糖尿病合併症（細小血管症，大血管症）をどう説明するか　　　　　
　　1　急性合併症について　　　　　
　　2　慢性合併症について　　　　　
　4　糖尿病の併存症をどうやって説明するか　　　　　
　5　糖尿病の初期の治療戦略　　　　　

section　2　糖尿病合併症の予兆・発症を見つけ出す〈南　太一〉　　　
　1　肝障害について　　　　　
　2　腎障害について　　　　　
　3　脂質異常症について　　　　　
　4　症例提示　　　　　

section　3　糖尿病併存症の予兆・発症を見つけ出す〈田島一樹〉　　　　
　1　症状別の想起・予防すべき併存症　　　　　
　2　その他，意識しておくべき疾患　　　　　

CHAPTER　2　糖尿病合併症・併存症をコントロールする（糖尿病からの視点）　　　　
section　1　HbA1c高値が続くときの糖尿病診療〈北谷真子〉　　　　
　1　血糖値が高い状態が続くのは，療養行動を「しない/できない」からではなく，「しない/できない理由，事情がある」からである　　　　　
　2　血糖高値の真の理由に迫りながら，患者さんとともに治療を進めるために　─糖尿病治療の2つのアプローチ，相互参加モデルとその盲点，困難さ　　　　
　3　患者中心アプローチの実践　─病棟での心理カンファレンス開催とそこから得られた学び　　　　
　4　実際の症例へのかかわり─行き詰まったときの入院のススメ　　　　　
　5　Aさんと私たちの2週間を振り返る─行動変化ステージモデルの観点から　　　　　
　6　最後に　血糖値が高いままでも「患者中心」をあきらめない　　　　

section　2　合併症・併存症の新規発症に注意〈山?真裕〉　　　　
　1　糖尿病と診断されたとき　　　　　
　2　合併症・併存症の早期発見のために　　　　　
　3　医療を行う場を作ること　　　　　
　4　チーム医療の役割　　　　　
　5　合併症・併存症の新規発症のそのあとに　　　　　

CHAPTER　3　糖尿病合併症・併存症をコントロールする（合併症・併存症からの視点）　　　　
section　1　疾患別対応〈細井雅之，玉井杏奈，井坂吉宏〉　　　　
　1　症例提示：腎機能障害をきたした肥満2型糖尿病男性　　　　　
　2　ギャップの理由 その1：バーチャルな病気　　　　　
　3　ギャップの理由 その2：現在バイアス　　　　　
　4　ギャップの理由 その3：つなぎの欠如　　　　　
　5　合併症・併存症の診かた その1：PwDと医療者のギャップ　　　　　
　6　合併症・併存症の診かた その2：関係性を保つ　─そこに糖尿病医療学が必要　　　　
　7　合併症・併存症の診かた その3：糖尿病連携手帳の活用　　　　　
　　1　糖尿病連携手帳について　　　　　
　　2　糖尿病連携手帳のちから　　　　　
　　3　便潜血のすすめ　　　　　
　8　合併症・併存症の診かた その4：チャート式糖尿病人生航路　─「ゆるやかな法則からwell-beingへ」　　　　

section　2　マルチモビディティについての考え方〈?橋謙一郎〉　　　　
　1　マルチモビディティとは？　　　　　
　2　糖尿病におけるマルチモビディティ　　　　　
　3　糖尿病診療でよく見られるマルチモビディティのパターン　　　　　
　4　マルチモビディティのエッセンス，診療のこつ　　　　　

CHAPTER　4　糖尿病合併症・併存症と付き合う　　　　
section　1　総論〈皆川冬樹〉　　　　
　1　これから起きる可能性のある合併症・併存症について　　　　　
　2　悪化してしまった状態を最初からPwDに意識させる必要性はあるのか？　　　　　

section　2　各論 COVID-19を罹患した糖尿病のある人〈南　太一〉　　　
　1　COVID-19クラスター感染により災害医療を行わなければならない状況となる　　　　　
　2　COVID-19肺炎罹患時の糖尿病治療の困難さ　　　　　
　3　COVID-19肺炎罹患時の糖尿病治療の提案　　　　　
　　1　目標血糖値について　　　　　
　　2　COVID-19肺炎罹患時に推奨される糖尿病治療：インスリン療法　　　　　
　4　COVID-19肺炎に罹患する前の糖尿病治療　　　　　
　　1　COVID-19肺炎は糖尿病のある人において重症化しやすい　　　　　
　　2　COVID-19パンデミック下での糖尿病治療　　　　　
　5　糖尿病だったからCOVID-19が重症化したのだろうか　　　　　

section　3　各論 悪性腫瘍ターミナル期の糖尿病をもつ人〈山?真裕〉　　　　
　1　病をもつ人への医療者の態度　　　　　
　2　悪性腫瘍と糖尿病をもつこと　　　　　
　3　悪性腫瘍と血糖マネジメント　　　　　
　4　悪性腫瘍ターミナル期のスピリチュアル・ケアとしての血糖マネジメント　　　　　
　5　糖尿病だったから悪性腫瘍が治らずターミナル期となったのだろうか？　　　　　
　6　ターミナル期を診る糖尿病医療者の存在意味　　　　　

section　4　各論 認知障害が進行した糖尿病のある人〈山田佳彦〉　　　　
　1　認知症とは　　　　　
　2　進行した認知症の問題点　　　　　
　3　糖尿病と認知機能障害　　　　　
　4　認知機能が低下した高齢者の治療目標　　　　　
　5　認知機能障害が進行した糖尿病のある人へのかかわりと支援　　　　　

CHAPTER　5　糖尿病のある人に対するコーチング〈松澤陽子〉　　　　
　1　コーチングとは　　　　　
　2　コーチングの構造と基本スキル　　　　　
　3　コーチングサイクル　　　　　
　4　スキルを支えるコーチングマインド　　　　　
　5　コーチングの限界と糖尿病医療　　　　　

CHAPTER　6　私はこう考える　　　　
section　1　糖尿病センターの掟〈八幡和明〉　　　　
　1　病態の評価表　　　　　
　2　退院時の色紙　　　　　

section　2　糖尿病のある人と向き合う医療者に求められること〈関根　理〉　　　
　1　自己中断のリスクがある糖尿病のある人へのかかわり　　　　　
　2　感情負担（スティグマに伴う）が強い糖尿病のある人へのかかわり　　　　　
　3　糖尿病のある人と向き合う医療者に求められるもの　　　　　

section　3　患者さんの人生を支えるということ〈手納信一〉　　　　
●緒言　患者さんが医療に求めるもの　　　　　
　1　生きる意欲のない患者さんとの出会い　　　　　
　2　実践しようとしていること　　　　　
　　1　Listen　to　the　patient　　
　　2　語りの前提となる信頼関係を築く　　　　　
　　3　聴くこと　　　　　
　　4　共感（言葉や行動をジャッジしない）　　　　　
　　5　自分の心と違ってはいけない　　　　　
　　6　適切な返し　　　　　
　　7　Informed　choice　　　　
　　8　患者さんの人生は患者さんのもの　　　　　
　　9　信じて待つ　　　　　
　　10　患者さんをトータルに診る　　　　　
●おわりに　施設全体で患者さんを支える姿勢　　　　　

section　4　病院のなかの，糖尿病のある人とのお話の場である談話室（以前は診療室と呼んでいました）〈川地慎一〉　　　　

section　5　初診時の診察（熊倉医院の場合）〈熊倉　淳〉　　　
共感力？　　　　　　
歴史・背景を知る（あなたはどういう人なのか知りたい），聴くこと，物語の準備　　　　　　
糖尿病についての情報を提供する（あなたは糖尿病についてどれだけ知っているのか知りたい）　　　　　　
今後の治療方針について相談する（待つこと）　　　　　　
定期受診の際に聴くこと　　　　　　
スタッフに感謝する　　　　　　
患者さんのことば　　　　　　
●さいごに─診療は愛だ！　　　　　　
　　　　　　
索引

執筆者一覧

寺内康夫　横浜市立大学大学院医学研究科分子内分泌・糖尿病内科学教室 教授　編著
石井　均 　奈良県立医科大学 医師・患者関係学講座 教授　
山川　正 　みなとみらいクリニック 院長　
南　太一 　済生会横浜市南部病院 糖尿病・内分泌内科　
田島一樹 　とつか駅前糖尿病・甲状腺クリニック 院長　
北谷真子 　天理よろづ相談所病院 白川分院 内科　
山崎真裕 　京都第二赤十字病院 代謝・内分泌内科　
細井雅之 　大阪市立総合医療センター 糖尿病・内分泌内科 部長　
玉井杏奈 　大阪市立総合医療センター 糖尿病・内分泌内科 医長　
井坂吉宏 　大阪市立十三市民病院 糖尿病・内分泌内科 医長　
高橋謙一郎 　大和市立病院 糖尿病・内分泌内科 担当部長　
皆川冬樹 　Future Medical Support G.K. 代表（元 みながわ内科クリニック）　
山田佳彦 　国際医療福祉大学熱海病院 糖尿病・代謝・内分泌内科　
松澤陽子 　松澤内科・糖尿病クリニック 院長　
八幡和明 　長岡中央綜合病院 糖尿病センター センター長　
関根　理 　淡海医療センター 糖尿病センター・糖尿病内分泌内科 糖尿病センター長　
手納信一 　手納医院 院長　
川地慎一 　NPO法人岐阜糖尿病コミュニティーズ　
熊倉　淳　 　医療法人社団誠杏堂 熊倉医院 院長