序　文

　本書は日本周産期麻酔科学会の教科書として編纂されました．日本周産期麻酔科学会は令和2年4月1日に設立されましたが，その設立の目的は「設立趣意書」として学会のホームページに以下のように示されています．
　分娩施設が集約化した諸外国と異なり小規模な分娩施設が多い我が国では，現在でも帝王切開の約40％と無痛分娩の約80％の麻酔管理が産婦人科医により行われています．しかし今後は妊婦の高齢化や合併症を持つ妊婦の増加に伴い，周産期により高度な麻酔管理や集中治療が必要とされる機会が増えることが予測されています．また無痛分娩の増加に伴い事故の報道も散見されるようになっていることから，無痛分娩にも麻酔科医がより積極的に関与してより質の高い疼痛管理を行いつつ安全性を担保することが社会から求められています．さらには医学の進歩に伴い新しい胎児治療や新生児治療の増加も予測されており，この分野でも麻酔科医の積極的な貢献が必要とされています．もちろん生殖医療に関する麻酔管理も本来であれば麻酔科医が管理すべきです．
　このように周産期医療の現場からは，麻酔管理や集中治療やペインクリニックに長けた麻酔科医への期待は高まる一方ですが，周産期医療の対象となる妊産婦，褥婦，胎児，新生児に安全で質の高い周産期麻酔を提供するためには，麻酔科医自身も周産期麻酔に関する知識を深め経験を蓄積することが求められています．しかし我が国では分娩の集約化が遅れており，また周産期医療のシステムも地域により大きく異なるため，個々の施設でこれを達成するのは容易ではありません．このような状況を鑑み，我々は全国的な周産期麻酔科学の情報発信と連携の拠点として，日本周産期麻酔科学会の設立を目指します．
　学会が設立されてから早くも5年が経過しましたが，この間に日本周産期麻酔科学会は着実に成長し，会員数は1000名に迫り，学術集会は3回を数えました．そして学会設立の理念を実現するために，周産期麻酔資格認定医制度と認定試験も計画されています．しかし教科書の発行には執筆依頼から3年近くが経過してしまいました．これはひとえに教科書編集委員会の責任です．多忙な中，この教科書の執筆を引き受けいていただいた先生方には改めて執筆の御礼を申し上げるとともに，出版の遅れに関しては深くお詫びを申し上げます．またこの間，献身的かつ継続的に出版のためご尽力いただいた中外医学社の上岡様，笹形様には心からの感謝の意を表します．
　この教科書が日本の周産期医療の向上に少しでも貢献できることを願っています．

令和6年4月10日
教科書編集委員会一同

第1章　　周産期麻酔科学総論
1. 産科麻酔の歴史と現状
　 1．産科麻酔の黎明期〈原　妹那〉
　 2．わが国の産科麻酔の歴史〈斎藤淳一〉
2. 周産期麻酔科学
　【周産期医療の現状】
　 1．世界の現状〈松田優子〉
　 2．日本の現状〈片倉友美〉
　【周産期医療と麻酔】
　 3．周産期麻酔科学〈山内正憲〉
3. 医療安全管理学
　 1．チーム医療とシミュレーション教育〈紀之本　茜〉
　 2．意思決定支援〈木下真央〉
　 3．各種報告制度（医療事故関係・医療安全）〈野口智子〉
　 4．周産期に関わる麻酔科医のためのさまざまな講習会〈角倉弘行〉

第2章　　周産期麻酔に必要な産科の知識
1. 妊娠中の生理学
　【母体の生理学】
　 1．循環器系の変化〈若田竜一〉
　 2．呼吸器系の変化〈渡邉美貴〉
　 3．消化器系・腎臓の変化〈渡邉美貴〉
　 4．血液系の変化〈渡邉美貴〉
　 5．その他の変化〈若田竜一〉
　【胎盤の生理学】
　 6．胎盤〈望月純子〉
　 7．子宮胎盤循環〈望月純子〉
2. 妊娠中の母児管理
　 1．妊婦健診〈長谷川潤一〉
　 2．胎児診断・出生前診断〈長谷川潤一〉
　 3．麻酔科医による分娩前評価〈坂本三樹　長谷川潤一〉
　 4．胎児治療〈遠藤誠之〉
　 5．胎児治療の麻酔管理〈盤井多美子〉
3. 胎児の評価と治療
　【分娩中の母体評価と治療】
　 1．正常な分娩経過の知識〈柿ヶ野藍子〉
　 2．異常な分娩経過への対応〈牧野真太郎〉
　【分娩中の胎児評価と治療】
　 3．分娩中の胎児評価〈松山達也　味村和哉〉
　 4．CTGの読み方〈八木一暢　味村和哉〉
　 5．日本産科婦人科学会（JSOG）によるレベル分類〈小松伶奈　味村和哉〉
　 6．子宮内胎児蘇生〈魚川礼子〉

第3章　　周産期麻酔に必要な新生児科の知識
1. 胎児の生理学
　 1．子宮内環境の特殊性〈中西秀彦〉
2. 新生児の評価と蘇生
　 1．分娩前後の児の生理学的な変化〈矢田ゆかり〉
　 2．新生児の評価法〈甘利昭一郎　鈴木康之〉
　 3．新生児蘇生法〈甘利昭一郎　鈴木康之〉
　 4．わが国のNCPR〈甘利昭一郎　鈴木康之〉
　 5．NICU管理や新生児期の手術が必要となる母体と児の管理〈橘　一也〉
3. 新生児の神経学的合併症
　 1．脳性麻痺〈和田和子〉
　 2．わが国の無過失補償制度（産科医療補償制度）〈前田和寿　多田文彦〉
4. 麻酔の児への影響
　 1．総論　産科麻酔と胎児の知識〈坂野　彩〉
　 2．母体への麻酔が胎児に与える影響〈坂野　彩〉
　 3．硬膜外麻酔による無痛分娩中の母体発熱の機序と胎児への影響〈坂野　彩〉113

第4章　　周産期麻酔に必要な麻酔科の知識
1. 区域麻酔
　【脊髄幹麻酔と薬剤】
　 1．局所麻酔薬の基礎〈小田　裕〉
　 2．周産期麻酔で使用するオピオイド〈中島芳樹〉
　 3．添加物〈中本達夫〉
　 4．脊髄幹麻酔に必要な解剖および脊髄幹麻酔による生理的変化〈近江禎子〉128
　 5．脊髄幹麻酔の穿刺手技〈近江禎子〉
　 6．脊髄幹麻酔による神経損傷〈魚川礼子〉
　 7．合併症の予防　吸引試験，試験投与，局所麻酔薬の選択，感染症〈近江禎子〉
　 8．高位/全脊髄くも膜下麻酔の対応〈近江禎子〉
　 9．局所麻酔薬中毒対応指針〈小田　裕〉
　10．脊髄幹オピオイドの呼吸モニタリング〈松田祐典〉
　【その他の区域麻酔】
　11．総論〈松田祐典〉
　12．傍頚管ブロック〈松田祐典〉
　13．陰部神経ブロック〈中本達夫〉
　14．腰部交感神経節ブロック〈松田祐典〉
　15．腹横筋膜面ブロック〈中本達夫〉
2. 全身麻酔
　 1．全身麻酔〈上山博史〉
　 2．気道管理困難〈齋藤朋之〉
　 3．誤嚥性肺炎〈松田祐典〉

第5章　　周産期麻酔に必要なペインクリニック科の知識
1. 総論
　 1．総論〈長尾　瞳　關山裕詩〉
2. 各論
　【分娩時痛の生理と母児への影響】
　 1．分娩時痛の解剖および神経生理〈藤原亜紀　廣瀬宗孝〉
　 2．分娩時痛が母体および胎児へ与える影響〈藤原亜紀　廣瀬宗孝〉
　【妊娠中/分娩後】
　 3．妊娠中から分娩後の慢性痛〈高雄由美子〉
　【分娩後の神経障害】
　 4．分娩後の末梢神経障害〈山口重樹〉
　 5．分娩後の中枢神経障害（脳血管障害）〈山口重樹〉
　 6．分娩後の尿閉と尿失禁〈山口重樹〉
　 7．硬膜穿刺後頭痛（PDPH）〈角　千里〉

第6章　　周産期麻酔に必要な集中治療科の知識
1. 総論
　 1．総論〈森松博史〉
　 2．MFICU〈金川武司〉
2. 重症妊産婦の集中治療管理
　【呼吸器系】
　 1．ARDSの妊産婦の集中治療管理〈橋本明佳　吉田健史〉
　【循環器系】
　 2．循環器疾患の重症妊産婦の集中治療管理〈岡原修司〉
　【血液・凝固系】
　 3．産科DIC〈増田孝広　若林健二〉
　 4．羊水塞栓症〈増田孝広　若林健二〉
　 5．肺血栓塞栓症〈増田孝広　若林健二〉
　【その他】
　 6．敗血症〈山本　匠　倉橋清泰〉

第7章　　周産期麻酔に必要な救急科の知識
1. 総論
　 1．総論〈谷口　巧〉
2. 各論
　 1．妊産婦のBLSとALS〈高橋伸二〉
　 2．日本母体救命システム普及協議会〈山下智幸〉
　 3．妊娠中の外傷〈清川　晶〉
　 4．母体搬送システム〈山下智幸〉

第8章　　周産期麻酔の実践
1. 妊娠前および妊娠中の手術
　 1．妊娠中および授乳中の薬物動態〈熊澤惠一〉
　 2．体外受精（IVF）およびその他の生殖補助医療（ART）〈道井亮輔〉
　 3．異所性妊娠〈堤　香苗〉
　 4．頚管縫縮術〈堤　香苗〉
　 5．妊娠中の非産科手術〈玉井悠歩〉
2. 帝王切開
　 1．産科管理〈牧野真太郎〉
　 2．術前管理〈藤田信子〉
　 3．脊髄くも膜下麻酔〈小山杏奈〉
　 4．硬膜外麻酔〈小山杏奈〉
　 5．脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔（CSEA）〈城本菜那〉
　 6．全身麻酔〈城本菜那〉
　 7．術後鎮痛〈篠田麻衣子〉
3. 経腟分娩
　【硬膜外麻酔を用いない無痛分娩】
　 1．薬物を用いない無痛分娩〈朝羽　瞳　谷口美づき〉
　 2．薬剤の全身投与による無痛分娩吸入麻酔薬―亜酸化窒素（笑気）〈秋永智永子〉292
　 3．麻酔薬の全身投与による無痛分娩〈成瀬　智〉
　【硬膜外麻酔による無痛分娩】
　 4．無痛分娩の体制づくり〈岡原祥子〉
　 5．無痛分娩の導入〈岡原祥子〉
　 6．無痛分娩の維持〈岡原祥子〉
　【経腟分娩後の麻酔】
　 7．分娩後の卵管結紮術〈小嶋宏幸　長坂安子〉
4. 産科危機的出血
　 1．産科危機的出血に対する対応策と準備〈岡田尚子〉
　【分娩前出血】
　 2．前置胎盤〈須賀芳文〉
　 3．常位胎盤早期剥離〈須賀芳文〉
　 4．子宮破裂〈須賀芳文〉
　 5．前置血管〈須賀芳文〉
　【分娩後出血】
　 6．子宮収縮不良〈岩野雄一〉
　 7．産道裂傷〈木村準之介〉
　 8．遺残胎盤〈木村準之介〉
　 9．子宮内反症〈門倉ゆみ子〉
　10．癒着胎盤〈門倉ゆみ子〉
　【産科DIC】
　11．羊水塞栓症〈岡田尚子〉
　12．産科DIC〈岡田尚子〉

第9章　　合併症のある妊婦の集学的管理
1. 分娩の異常
　 1．早産〈武田敏宏　白神豪太郎〉
　 2．胎位異常（骨盤位）〈加藤果林　弓場智雄〉
　 3．多胎妊娠〈加藤果林〉
　 4．流産および死産〈堤　香苗　伊東祥子　白神豪太郎〉
　 5．肩甲難産〈伊東祥子　白神豪太郎〉
2. 母体の異常
　 1．妊娠高血圧症候群〈角倉弘行〉
　 2．HELLP症候群〈角倉弘行〉
　 3．肺水腫〈山本　偉　長坂安子〉
　 4．感染症〈石川晴士〉
　 5．深部静脈血栓症〈大内貴志〉
　 6．肺高血圧症〈金子翔平　原　哲也〉
　 7．周産期心筋症〈一ノ宮大雅　原　哲也〉
3. 母体の基礎疾患
　【肥満・高齢妊婦】
　 1．肥満妊婦〈大谷太郎　濱口眞輔〉
　 2．高齢妊婦〈藤井宏一　濱口眞輔〉
　 3．帝王切開既往妊婦の経腟分娩〈角倉弘行〉
　【自己免疫疾患】
　 4．総論〈竹川大貴〉
　 5．全身性エリテマトーデス〈竹川大貴〉
　 6．抗リン脂質抗体症候群〈竹川大貴〉
　【循環器疾患】
　 7．総論〈関野元裕　原　哲也〉
　 8．大動脈疾患〈荒木　寛　原　哲也〉
　 9．弁膜疾患〈岩崎直也　原　哲也〉
　10．不整脈〈吉富　修〉
　11．先天性心疾患〈矢野倫太郎　原　哲也〉
　【内分泌疾患】
　12．総論〈原　哲也〉
　13．糖尿病〈横山明弘　原　哲也〉
　14．甲状腺疾患〈原田弥生〉
　15．褐色細胞腫〈原田弥生〉
　【血液疾患】
　16．総論〈関　博志〉
　17．貧血〈関　博志〉
　18．血小板減少症〈本保　晃〉
　19．先天性凝固異常〈若泉謙太〉
　【肝・腎・中枢神経系・その他疾患】
　20．肝疾患〈松下克之〉
　21．悪性高熱〈藤井宏一　濱口眞輔〉
　22．側弯症〈大谷太郎　濱口眞輔〉
　23．神経疾患（多発性硬化症）〈沼田祐貴　濱口眞輔〉
　24．神経疾患（脊髄損傷）〈沼田祐貴　濱口眞輔〉
　25．神経疾患（てんかん）〈沼田祐貴　濱口眞輔〉
　26．神経疾患（脳卒中）〈坂本茉理〉
　27．精神疾患（双極性障害，不安障害）〈濱口眞輔　沼田祐貴〉
　28．腎疾患〈東　みどり子〉
　29．呼吸器疾患〈石川晴士〉

執筆者一覧

日本周産期麻酔科学会　 　編集
原　妹那 　神戸市立医療センター西市民病院麻酔科　
斎藤淳一 　弘前大学大学院医学研究科麻酔科学講座　
松田優子 　平和病院緩和ケア内科　
片倉友美 　聖路加国際病院麻酔科　
山内正憲 　東北大学医学部麻酔科学・周術期医学分野　
紀之本　茜 　大和高田市立病院麻酔科　
木下真央 　京都府立医科大学麻酔科学教室　
野口智子 　弘前大学大学院医学研究科麻酔科学講座　
角倉弘行 　横浜市立大学医学部麻酔科学教室　
若田竜一 　今井会足立病院麻酔科　
渡邉美貴 　今井会足立病院麻酔科　
望月純子 　地域医療機能推進機構相模野病院周産期母子医療センター　
長谷川潤一 　聖マリアンナ医科大学大学院周産期発生病態解明学分野　
坂本三樹 　聖マリアンナ医科大学麻酔学　
遠藤誠之 　大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻生命育成看護科学講座　
盤井多美子 　川西市立総合医療センター麻酔科　
柿ヶ野藍子 　国立循環器病研究センター産婦人科部　
牧野真太郎 　順天堂大学医学部附属浦安病院産婦人科　
松山達也 　大阪府済生会中津病院産婦人科　
味村和哉 　大阪大学大学院医学系研究科産科婦人科学教室　
八木一暢 　第一東和会病院婦人科　
小松伶奈 　日本生命病院産婦人科　
魚川礼子 　千船病院麻酔科　
中西秀彦 　北里大学先端医療領域開発部門新生児集中治療学　
矢田ゆかり 　自治医科大学小児科学講座　
甘利昭一郎 　国立成育医療研究センター新生児科　
鈴木康之 　東京女子医科大学麻酔科　
橘　一也 　大阪母子医療センター麻酔科　
和田和子 　大阪母子医療センター新生児科　
前田和寿 　四国こどもとおとなの医療センター　
多田文彦 　四国こどもとおとなの医療センター麻酔科　
坂野　彩 　聖路加国際病院麻酔科　
小田　裕 　大阪市立十三市民病院麻酔科　
中島芳樹 　浜松医科大学麻酔・蘇生学講座　
中本達夫 　関西医科大学医学部麻酔科学講座　
近江禎子 　東京慈恵会医科大学附属第三病院麻酔科　
松田祐典 　埼玉医科大学医学部総合医療センター麻酔科　
上山博史 　関西ろうさい病院麻酔科　
齋藤朋之 　獨協医科大学埼玉医療センター麻酔科　
長尾　瞳 　帝京大学医学部麻酔科学講座　
關山裕詩 　帝京大学医学部麻酔科学講座　
藤原亜紀 　奈良県立医科大学麻酔科学教室　
廣瀬宗孝 　兵庫医科大学麻酔科学・疼痛制御科学講座　
高雄由美子 　兵庫医科大学麻酔科学・疼痛制御科学講座　
山口重樹 　獨協医科大学医学部麻酔科学講座　
角　千里 　千船病院麻酔科　
森松博史 　岡山大学病院麻酔科蘇生科　
金川武司 　国立循環器病研究センター産婦人科部　
橋本明佳 　大阪大学大学院医学系研究科生体統御医学講座麻酔集中治療医学教室　
吉田健史 　大阪大学大学院医学系研究科生体統御医学講座麻酔集中治療医学教室　
岡原修司 　岡山大学病院集中治療部　
増田孝広 　東京医科歯科大学病院集中治療部　
若林健二 　東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科生体集中管理学分野　
山本　匠 　神奈川県立がんセンター麻酔科　
倉橋清泰 　湘南鎌倉総合病院麻酔科　
谷口　巧 　金沢大学医薬保健研究域医学系麻酔・集中治療医学　
高橋伸二 　順天堂大学医学部附属浦安病院麻酔科　
山下智幸 　日本赤十字社医療センター救急科　
清川　晶 　倉敷中央病院産婦人科　
熊澤惠一 　東京大学産婦人科　
道井亮輔 　杉山産婦人科麻酔科　
堤　香苗 　日本赤十字社医療センター麻酔科　
玉井悠歩 　東京大学医学部附属病院麻酔科・痛みセンター　
藤田信子 　聖路加国際病院麻酔科　
小山杏奈 　聖路加国際病院麻酔科　
城本菜那 　聖路加国際病院麻酔科　
篠田麻衣子 　聖路加国際病院麻酔科　
朝羽　瞳 　焼津市立総合病院麻酔科　
谷口美づき 　浜松医科大学医学部麻酔・蘇生学講座　
秋永智永子 　浜松医科大学医学部麻酔・蘇生学講座　
成瀬　智 　浜松医科大学医学部附属病院周産母子センター　
岡原祥子 　順天堂大学医学部麻酔科・ペインクリニック講座　
小嶋宏幸 　東京女子医科大学麻酔科学分野　
長坂安子 　東京女子医科大学麻酔科学分野　
岡田尚子 　順天堂大学医学部麻酔科・ペインクリニック講座　
須賀芳文 　順天堂大学医学部麻酔科・ペインクリニック講座　
岩野雄一 　東京医科歯科大学病院麻酔・蘇生・ペインクリニック科　
木村準之介 　順天堂大学医学部麻酔科・ペインクリニック講座　
門倉ゆみ子 　順天堂大学医学部麻酔科・ペインクリニック講座　
武田敏宏 　香川大学医学部麻酔学講座　
白神豪太郎 　京都市立病院麻酔科　
加藤果林 　京都大学医学部附属病院麻酔科　
弓場智雄 　大阪大学大学院医学系研究科生体統御医学講座麻酔集中治療医学教室　
伊東祥子 　美術館診療所ペインクリニック整形外科　
山本　偉 　東京女子医科大学麻酔科学分野　
石川晴士 　順天堂大学医学部麻酔科・ペインクリニック講座　
大内貴志 　東京歯科大学市川総合病院麻酔科　
金子翔平 　長崎大学麻酔集中治療医学　
原　哲也 　長崎大学麻酔集中治療医学　
一ノ宮大雅 　長崎大学麻酔集中治療医学　
大谷太郎 　新小山市民病院麻酔科　
濱口眞輔 　獨協医科大学医学部麻酔科学講座　
藤井宏一 　獨協医科大学日光医療センター麻酔科　
竹川大貴 　弘前大学大学院医学研究科麻酔科学講座　
関野元裕 　長崎大学麻酔集中治療医学　
荒木　寛 　長崎大学麻酔集中治療医学　
岩崎直也 　長崎大学麻酔集中治療医学　
吉富　修 　長崎大学麻酔集中治療医学　
矢野倫太郎 　長崎大学麻酔集中治療医学　
横山明弘 　長崎大学麻酔集中治療医学　
原田弥生 　長崎大学麻酔集中治療医学　
関　博志 　杏林大学医学部麻酔科学教室　
本保　晃 　杏林大学医学部麻酔科学教室　
若泉謙太 　慶應義塾大学医学部麻酔学教室　
松下克之 　国立病院機構九州医療センター麻酔科　
沼田祐貴 　獨協医科大学医学部麻酔科学講座　
坂本茉理 　関西ろうさい病院麻酔科　
東みどり子 　九州大学大学院医学研究院麻酔・蘇生学