刊行にあたって

　偉人たちの功績と日々臨床で戦う外科医の真摯な努力と飽くなき探究心により，鼠径部ヘルニア診療は発展してきました．鼠径部解剖の理解・認識，組織縫合法，人工物（メッシュ）を用いた修復法，腹腔鏡技術の適用，後世へ伝達する教育は，マイルストーンであると同時に，これらすべてが進化し続けていることは言うまでもありません．そして近年，ロボット支援技術が新たに加わろうとしています．
　海外に目を向けるとロボット支援手術は2000年に米国FDAで承認されて以降，様々な領域に導入されてきました．中でも一般外科領域におけるロボット支援手術の増加は特筆すべきものであり，ヘルニア領域のロボット支援手術増加は顕著です．
本邦でもヘルニア領域のロボット支援手術の保険診療収載への期待が高まっており，収載と同時に他の領域のように一気に普及すると考えられています．しかし新規技術の導入時は高確率に負の側面が表面化します．腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術の黎明期に再発をはじめとした各種合併症が増加したことは記憶にあたらしいところです．
　ロボット支援技術は現状の課題のすべてを解決してくれるわけではありません．新技術導入の黎明期に遭遇するであろう課題に対処しつつ安全な普及を目指すことが必要です．そこでロボット支援手術のトップランナーとしてご活躍されているご高名な先生方に，ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術の現状を分担執筆いただきました．ご執筆いただいた先生方のご協力なくして上梓することはできませんでした．この場を借りて深謝致します．本書がロボット支援鼠径部ヘルニア修復術をこれから導入する施設のみならず，すでに導入・実施している施設の課題解決や安全な普及の一助になれば幸いです．
　最後になりましたが中外医学社の上岡里織さま，上村裕也さま，松原猛人先生，今村清隆先生には企画から編集に至るまで大変お世話になりました．重ねて感謝申し上げます．

2023年3月
嶋田　元

CONTENTS

CHAPTER 1　ロボット支援鼠径部ヘルニア修復術の歴史と現状〈和田則仁，北川雄光〉
　　　da Vinci Surgical Systemの黎明期
　　　初のR-TAPP
　　　米国におけるda Vinci S以降のR-TAPP
　　　日本におけるda Vinci S以降のロボット支援手術
　　　日本におけるda Vinci S以降のR-TAPP
　　　R-TAPPのエビデンス
　　　R-TAPPによるロボット支援手術教育
　　　R-TAPPの未来

CHAPTER 2　導入までの準備〈三澤健之〉
　　　本術式導入に関するJSESからの提言，JHSの指針
　　　施設でのコンセンサス
　　　JHSとNCDへの登録
　　　チーム作り
　　　トレーニング
　　　ロボット支援手術プロクター認定制度について
　　　緊急時の対応について

CHAPTER 3　セットアップ
【1】da Vinci Si 〈大内昌和〉
　　　手術室配置
　　　患者位置
　　　ポート位置，使用器具
　　　セットアップ
【2】da Vinci X 〈渡野邉郁雄〉
　　　必要物品リスト，手術室レイアウトの作成
　　　患者保護・体位
　　　セットアップ
【3】da Vinci Xi 〈峯田　章，若林　剛〉
　　　Da Vinci Xi Surgical Systemの特徴
　　　セットアップ手順

CHAPTER 4　エネルギーデバイス〈早川俊輔〉
　　　R-TAPPに用いる電気メス装置
　　　エネルギーデバイスとして用いられるインストゥルメントのラインナップ
　　　最低限押さえておきたい電気メスの原理
　　　ダブルバイポーラ法
　　　モノポーラ法

CHAPTER 5　手術手技
【1】内鼠径ヘルニア：バイポーラ法 〈齊藤卓也，佐野　力〉
　　　当科におけるロボット支援鼠径部ヘルニア修復術（R-TAPP）の導入
　　　当科の使用デバイス
　　　R-TAPPの手術手技のステップアップ
　　　現在の当科におけるR-TAPP（内鼠径ヘルニア）の手術手技
【2】内鼠径ヘルニア：シザーズ法 〈松原猛人〉
　　　基本セッティング
　　　ポート配置
　　　症例
　　　腹膜切開
　　　高位切開に必要な臨床解剖と本稿での解剖学的呼称
　　　腹膜前腔の剥離
　　　偽囊の同定
　　　Parietalization of the cord components その1
　　　Parietalization of the cord components その2
　　　内側腹側領域の剥離
　　　精索脂肪腫の検索
　　　偽囊縫縮
　　　メッシュ展開
　　　メッシュの固定
　　　腹膜縫合
　　　ポート閉鎖と疼痛管理
【3】外鼠径ヘルニア：ダブルバイポーラ法 〈齊藤健太，瀧口修司〉
　　　R-TAPP法の適応
　　　鼠径部解剖
　　　R-TAPP法で修復すべき範囲
　　　R-TAPP法の手術手技
　　　R-TAPP法における手技上のコツ
　　　4　外鼠径ヘルニア：シザーズ法 〈今村清隆〉
　　　セットアップ
　　　使用機器
　　　手術手技

CHAPTER 6　緊急時対応〈渡野邉郁雄〉
　　　術中大量出血
　　　大規模停電

CHAPTER 7　R-TAPPの教育方法〈岡本信彦，若林　剛〉
　　　本邦におけるR-TAPPの歴史
　　　da Vinci Surgical SystemによるR-TAPPの導入
　　　ロボット支援手術特有の教育方法
　　　症例の選択
　　　腹膜高位切開によるR-TAPP手術の実際と教育
　　　R-TAPPのラーニングカーブ
　　　ロボット支援手術の教育に開腹手術や腹腔鏡下手術は必要か

CHAPTER 8　手技を安全に行う際に注意すること〈嶋田　元，松原猛人，今村清隆〉
　　　1．高位切開と環状切開
　　　2．精索脂肪腫
　　　3．推奨メッシュ
　　　4．漿液腫予防
　　　5．8 mmポート挿入創は閉鎖すべきか
　　　6．動作制限や視野確保に困った時

執筆者一覧

嶋田　元　聖路加国際病院ヘルニアセンターセンター長　監修
松原猛人　聖路加国際病院消化器センター副センター長　編集
今村清隆　四谷メディカルキューブ  きずの小さな手術センター／千船病院外科　編集
和田則仁　湘南慶育病院外科・消化器外科部長　
北川雄光　慶應義塾大学医学部外科学教授　
三澤健之　帝京大学医学部外科学講座教授　
大内昌和　順天堂大学医学部附属浦安病院消化器・一般外科准教授　
渡野邉郁雄　順天堂大学医学部附属練馬病院総合外科先任准教授　
峯田　章　千葉徳洲会病院外科・副院長　
若林　剛　上尾中央総合病院外科科長　
早川俊輔　名古屋市立大学大学院医学研究科消化器外科学病院助教　
齊藤卓也　愛知医科大学消化器外科准教授（特任）／腹部ヘルニアセンター副部長　
佐野　力　愛知医科大学消化器外科主任教授　
齊藤健太　名古屋市立大学大学院医学研究科消化器外科学助教　
瀧口修司　名古屋市立大学大学院医学研究科消化器外科学主任教授　
岡本信彦　上尾中央総合病院診療部副部長・消化器外科科長