序文

2021年9月，日本の65歳以上の高齢者の割合は29.1％となり，世界でも類を見ない高齢化率に達しました．高齢者の急増に伴う心不全患者の増加が心不全パンデミックと称されて久しいですが，心不全の有病率・入院患者数は増え続け，病院の専門医だけでは心不全患者を管理しきれない時代を迎えています．
したがって生活習慣病や器質的心疾患を心不全に進展させない管理（一次予防），発症した心不全を増悪させない管理（二次予防）がプライマリケア医にとって非常に重要な役割となっています．
また，心不全治療薬はここ数年で大きな変化をみせました．ARNIやSGLT2阻害薬が心不全の基本薬の一角として位置づけられ，現在行っている薬物治療が本当に最適であるのかを考え直す必要性が出てきています．われわれかかりつけ医がいま一度心不全診療を学び直し，知識をアップデートさせるべきときがきているといえるでしょう．
本書では最新の国内外のガイドラインや論文データを基に，内科医が心不全と併存疾患を適切に管理できるよう，実践的な内容をわかりやすく記載しました．心不全診療を学び直したい循環器専門医にも十分対応できるレベルの内容になっています．
特に「慢性心不全を悪化させない外来管理」では，あまり教科書に記載されていない，かかりつけ医が行うべき外来での具体的な心不全管理法について解説しました．
さらに「Q and Aコーナー」では患者さんやメディカルスタッフ，一般内科医からよく受ける質問をまとめることで，実際の臨床現場で生じる疑問を解決できるよう工夫しました．
本書が皆様にとって心不全診療の一助となり，少しでもお役に立てることを願っています．

2022年10月
品川弥人

目  次

■I  基礎編

1．心不全の基礎知識
（1）心不全パンデミックとプライマリケア医の役割
（2）心不全の定義と疾患概念
（3）病態生理
（4）自覚症状と身体所見

2．心不全の検査と診断
（1）心不全の診断
（2）BNP，NT-proBNP
（3）血液検査
（4）胸部X線
（5）心電図
（6）心エコー図

3．心不全の分類
（1）複数の切り口による病型分類で病態の理解を深める
（2）慢性心不全の重症度分類
（3）血行動態に基づく心不全の分類　〜治療方針の指針〜

4．心不全治療の総論
（1）慢性心不全の治療
（2）急性心不全の初期対応

5．治療薬各論
（1）ACE阻害薬/ARB
（2）ARNI
（3）β遮断薬
（4）ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
（5）利尿薬
（6）SGLT2阻害薬
（7）イバブラジン
（8）sGC刺激薬（ベルイシグアト）
（9）硝酸薬
（10）ジゴキシン


■II  実践編

6．慢性心不全を悪化させない外来管理
（1）血行動態からみる心不全の悪化とは？
（2）患者さんのセルフケア
（3）診察室での血行動態チェック
（4）プライマリケア医が行う心不全増悪時の対処
（5）どのタイミングで専門医に紹介するか？
（6）心不全患者さんを病院から紹介を受けたときに行う作業
（7）心不全入院退院後に直接紹介を受けたときはさらに注意が必要です
（8）高齢者心不全の特徴と注意
（9）心不全の訪問診療

7．併存疾患の管理
（1）高血圧症
（2）糖尿病
（3）心房細動
（4）慢性腎臓病
（5）虚血性心疾患
（6）貧血と鉄欠乏
（7）心臓弁膜症
（8）COPD・気管支喘息

8．日常生活の管理
（1）クリニックで行う患者指導と多職種介入
（2）フレイルと心臓リハビリテーション
（3）心不全の栄養管理

9．心不全の緩和ケア
（1）アドバンスケアプランニングの実施
（2）緩和ケアの導入
（3）症状と薬物療法

■III  Q & A編

（1）患者さんからの質問
（2）メディカルスタッフからの質問
（3）非専門医からの質問

索引

【コラム一覧】
 1．心不全では血圧が低くても，降圧薬を安易に中止してはいけない理由
 2．病態生理から考える心不全の治療薬
 3．夜間頻尿の鑑別
 4．足のむくみの鑑別　〜治療の必要性をどう判断する？〜
 5．ステージBの心不全をどうみつけて，どう管理する？
 6．HFrEF治療のパラダイムシフト　〜The fantastic four〜
 7．心不全が悪化したときにβ遮断薬を中止してはいけない？
 8．経口薬と静注薬でフロセミドの使い分けは？　効果の比較は？
 9．何をみて利尿薬の量を調整するのか？
10．トルバプタンを継続内服している患者さんが病院から紹介されたときの注意点
11．心不全患者の至適血圧の考え方
12．患者さんを診るうえで大切なこと　〜看護師・心不全療養指導士の視点から〜〈古藤絵美〉

執筆者一覧

品川弥人　しながわ内科・循環器クリニック院長・理事長　著