はしがき

　古今東西を問わず問診と身体診察は診断の基本だが，200年前にラエンネックが発明した聴診器は，その携帯性ゆえ身体診察に必須のツールとなった．私が外科に入門した40年前もこのスタイルは続いており，「指先に目を持て」「聴診は耳の間（脳）で聞け」と言われ，競うように修練したものである．
　しかし，卒後2年目にエコーで胆嚢を見たとき，それまで一生懸命にやってきたことが音を立てて崩れたように感じた．そして，エコーは診療に不可欠なツールになると確信し，腹部エコーを独学で習得し，その後心臓血管外科に進んでからは，経食道心エコー（TEE），経胸壁心エコーも習得した．当時，エコー装置は精密機器なので動かしてはならないと言われていたが，ICUと隣の手術室，外科病棟だけお許しいただき，数100 kgの装置を運んで，周りから奇異な目で見られながらも周術期の患者や救急患者，病棟で急変した患者にTEEや体表エコーを使った．動かすのは大変だがメリットの方が上回るとしばしば感じ，私一人がそれを知っていてもダメだと考え，経験や知見をまとめて『ER・ICUエコー活用術』（へるす出版）を上梓した．2010年にVscanが登場したとき，この本がきっかけで救急医学会の「救急塾」にお声がけいただき，講師4人で『Vscan活用法』（へるす出版）を上梓した．その後，『携帯エコーを使った「超」身体所見』（メディカ出版）では，「エコーは身体診察の一部」という考えを紹介した．
　現在，ポケットサイズの携帯エコーでも，画質は一昔前の据え置き型装置に匹敵するレベルである．現在のiPhoneが1990年代のスパコンとほぼ同レベルの処理能力であることを考えれば，何ら不思議ではない．据え置き型汎用機も，かつての専用機並みの性能である．そうなると，以前はCTでしか得られなかった情報の多くが診療所や在宅でも得られるようになる．一方，通信技術も各段に進歩し，遠隔診断も技術的には可能である．ただ，それを実現するにはツールの性能を十二分に引き出すことが必要である．つまり，「技術革新」に加え，それを活用するための「活用革新」が必要な時代となったのである．そして，今ではそれが律速段階となっている．そこを突破するには，私のように携帯エコーから三次救急まで経験した者が何とかしなければならないと感じ，本書を書くこととした．エコーが一人でも多くの人にメリットとなる世の中を願いつつ，本書をお届けしたい．

2022年8月
渡橋和政

目　次

第1章　携帯エコーの勘所　必要性とエコーの基本

■「活用革新」の時代

■身体診察とエコー情報

■エコーの基本
　　モード：エコーで何が見える？
　　プローブの種類とプリセットモード
　　プローブの持ち方と画像のオリエンテーション
　　ゲイン設定
　　カラードプラモードでの注意点

第2章　携帯エコーの勘所　部位別エコーの窓

■頚部への窓
　　内頚静脈のチェックポイント
　　総頚動脈のチェックポイント
　　甲状腺のチェックポイント
　　リンパ節腫大のチェックポイント

■心臓への窓
　　視診，触診，打診　→　＋エコー
　　聴診　→　＋エコー
　　エコーで心臓を見る窓
　　胸骨傍〜心尖部像，心窩部像のポイント

■大動脈への窓
　　腹部大動脈への窓
　　上行大動脈への窓
　　弓部大動脈への窓
　　下行大動脈〜胸腹部大動脈への窓

■肺，胸部への窓
　　肺のチェックポイント
　　換気障害のチェックポイント

■腹部への窓
　　エコー走査のポイント
　　肝のチェックポイント
　　胆嚢のチェックポイント
　　膵のチェックポイント
　　脾のチェックポイント
　　腎のチェックポイント

第3章　携帯エコーの勘所　症候とつなぐ

■急な血圧降下（胸背部痛，意識障害を含む）
　　思考プロセス
　　心タンポナーデのチェックポイント
　　肺塞栓のチェックポイント
　　hypovolemiaのチェックポイント
　　急性心筋梗塞のチェックポイント
　　大動脈解離のチェックポイント
　　大動脈瘤破裂のチェックポイント
　　血圧低下を伴う意識障害のチェックポイント
　　一過性意識障害のチェックポイント

■呼吸困難と息切れ
　　呼吸困難の原因精査
　　肺塞栓のチェックポイント
　　無気肺，胸水のチェックポイント
　　肺うっ血のチェックポイント
　　大動脈弁狭窄のチェックポイント
　　大動脈弁逆流のチェックポイント
　　僧帽弁逆流のチェックポイント
　　僧帽弁狭窄のチェックポイント
　　想定外の疾患

■腹痛
　　腸管虚血・壊死のチェックポイント
　　胆道閉塞のチェックポイント
　　急性膵炎のチェックポイント
　　虫垂炎のチェックポイント
　　消化管穿孔のチェックポイント
　　イレウスのチェックポイント
　　婦人科救急疾患のチェックポイント

■尿量減少
　　尿量減少のチェックポイント

■発熱
　　感染性心内膜炎のチェックポイント
　　縦隔洞炎のチェックポイント
　　膿胸，肺膿瘍のチェックポイント
　　ペースメーカー感染のチェックポイント
　　人工弁感染のチェックポイント
　　人工血管感染のチェックポイント

■浮腫
　　下腿浮腫におけるエコーチェックのポイント
　　三尖弁逆流のチェックポイント

第4章　携帯エコーの勘所　処置のガイド

■経鼻胃管留置
　　エコーガイド下経鼻胃管挿入のポイント

■乏尿と導尿
　　膀胱と導尿のチェックポイント

■中心静脈穿刺
　　エコーガイド下中心静脈ルート確保のポイント

■腹水穿刺・ドレナージ
　　腹水穿刺・ドレナージのチェックポイント

■胸水穿刺・ドレナージ
　　胸水穿刺・ドレナージのチェックポイント

■肺の理学療法
　　肺の理学療法におけるエコーモニター

索引

執筆者一覧

渡橋和政　高知大学医学部教授　著