総合診療グリーンノートをはじめて手にとられる皆さんへ

　全身を診る，そして病気よりも人を診ることに興味がある専攻医・研修医の皆さん，そして医学生の方々にもぜひ，一度手にとって読んでもらいたいと本書を企画しました．この本を読み始めた皆さんは，総合診療医についてどのようなイメージをお持ちでしょうか？
　総合診療医は疾患ごとの専門性を追求するのではなく，患者や地域を包括して幅広い視野で患者と地域を診る医師です．予防医療から急性期医療，回復期から慢性期・終末期までの時間軸を見据え，臓器別の疾患・病態から心理社会的側面を含んだ問題を捉える奥行きをもち，日常臨床からパンデミックのような非日常までの変化，地域によって異なるニーズに対応し，解決策を練ることのできる応用力を持つことが理想です．その理想はとても高いのですが，少しでもリアルな総合診療医に近づけるためのポイントを，我々の教室員それぞれの得意技を発揮して本書に纏めてみました．
　総合診療で遭遇する頻度の高い疾患・病態への医学的アプローチのみならず，患者さんとどう向き合い，疾患とどう対峙するかの思考プロセスを学びやすいようなChapter設定としました．まずChapterI（総論）では，コモンな疾患・見逃してはいけない疾患についてのアプローチを，ChapterII（各論）では，やや困難な事例をどのように診断・治療していくか，症例ベースのプロセスを解説しています．さらにChapterIII（番外編）として，一般的な臨床推論で診断・治療が難しいときのトラブルシューティングから，新型コロナウイルスへの対応まで展開しています．
　総合診療力は全診療科に通じる気概のある臨床力です．全人的・総合的視点で行う診療は，実は臓器別・分野別の専門科を超えた新たなる専門性といえます．総合診療の現場では，患者自身が抱える一つひとつの症候・症状に向き合い，患者背景を深く考察することで，全人的・総合的ケアを実践します．そのプロセスには疾患へのアプローチのみではなく，省察的実践，多職種連携や社会心理学的側面からのアプローチも大切です．医師は患者さんの人生を見守る，あるいはともに人生について考える役割も担っています．さあ皆さん，これからこのグリーンノートを読破し，総合診療力を身につけ，医療学と人生学の両者を学びとりましょう！


2022年9月
岡山大学病院　副病院長
総合内科・総合診療科　教授
大塚文男

目　次

I　総　論
　1．全身倦怠感へのアプローチ〈片岡仁美〉
　　〈Coffee break〉外来診療の魅力〈片岡仁美〉
　2．非特異的疼痛へのアプローチ〈徳増一樹，大塚文男〉
　3．呼吸困難へのアプローチ〈大塚勇輝〉
　4．頭痛へのアプローチ〈本多寛之〉
　5．腹痛へのアプローチ〈大村大輔〉
　6．「高齢者の様子が変」へのアプローチ〈光田栄子〉
　7．多重疾患併存へのアプローチ〈徳増一樹〉
　8．原因追求型の身体的評価の限界を迎えたとき〈徳増一樹〉
　　　〈Coffee break〉大学病院の総合診療ってどう？〈徳増一樹〉

II　各　論
　　はじめに：各疾患を考える理由〈徳増一樹〉
　1．全身倦怠感
　　1-1．感染症罹患後疲労症候群〈徳増一樹〉
　　1-2．筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群〈片岡仁美〉
　　1-3．うつ状態とうつ病〈櫻田泰江〉
　　1-4．副腎機能異常（副腎不全）〈大塚勇輝〉
　　　【稀な疾患との出合い】　LCHの視床下部病変〈高瀬了輔〉
　　1-5．甲状腺機能異常〈安田美帆〉
　　1-6．LOH症候群〈原田　洸〉
　　1-7．成人成長ホルモン分泌不全症〈原田　洸〉
　　　【稀な疾患との出合い】　IgG4関連涙腺炎〈高瀬了輔〉
　　1-8．リウマチ性多発筋痛症〈中野靖浩〉
　　1-9．血管炎〈中野靖浩〉
　　　【稀な疾患との出合い】　G-CSF関連血管炎〈山本紘一郎〉
　　1-10．糖尿病〈本多寛之〉
　　　〈Coffee break〉糖尿病患者さんと総合診療〈本多寛之〉
　　1-11．結核〈萩谷英大〉
　　1-12．身体症状症〈山本紘一郎〉
　　1-13．潜在的鉄欠乏〈徳増一樹〉
　2．非特異的疼痛
　　2-1．更年期障害〈安藤明美〉
　　　【稀な疾患との出合い】　腫瘍性骨軟化症（TIO: Tumor induced osteomalacia）ブロスマブ導入〈山根真衣，中野靖浩〉
　　2-2．線維筋痛症〈小比賀美香子〉
　　2-3．流行性筋痛症（Bornholm病）〈大塚勇輝〉
　　2-4．リウマチ性多発筋痛症〈中野靖浩〉
　　2-5．肋軟骨炎〈石田智治〉
　　2-6．薬剤性関節症〈本多寛之〉
　　2-7．身体症状症（疼痛）〈山本紘一郎〉
　　2-8．相対的副腎不全〈安田美帆〉
　　　【稀な疾患との出合い】　両側の水腎症〈徳増一樹〉
　3．呼吸困難
　　3-1．感染後咳嗽〈大塚勇輝〉
　　3-2．気管支喘息〈中野靖浩〉
　　3-3．胃食道逆流症〈榮　浩行〉
　　3-4．Precordial Catch Syndrom〈大塚勇輝〉
　　3-5．微小血管狭心症〈片岡仁美〉
　　　【稀な疾患との出合い】　右足が細くなり，左足が太くなった〈原田　洸〉
　4．頭痛
　　4-1．緊張型頭痛〈横田雄也〉
　　4-2．片頭痛〈安藤明美〉
　　4-3．薬剤使用過多による頭痛〈太田　茂〉
　　4-4．脳脊髄液漏出症〈片岡仁美〉
　　4-5．（閉塞性）睡眠時無呼吸症候群による頭痛〈太田　茂〉
　　4-6．無菌性髄膜炎〈中野靖浩〉
　5．腹痛
　　5-1．機能性ディスペプシア〈榮　浩行〉
　　5-2．胆道ジスキネジア〈堀口　繁〉
　　5-3．過敏性腸症候群〈赤穂宗一郎〉
　　　【稀な疾患との出合い】　脊髄梗塞を契機としたIVL〈大塚勇輝〉
　　5-4．家族性地中海熱〈徳増一樹〉
　　5-5．血管性浮腫〈榮　浩行〉
　　5-6．非閉塞性腸管虚血〈赤穂宗一郎〉
　　5-7．起立性調節障害〈大村大輔〉
　　　【稀な疾患との出合い】　珍しい腹部疾患との出会い〈大村大輔〉
　　5-8．前皮神経絞扼症候群〈大村大輔〉
　6．高齢者の様子が変
　　6-1．慢性硬膜下血腫〈光田栄子〉
　　6-2．高Ca血症〈横田雄也〉
　　6-3．薬物副作用〈光田栄子〉
　　6-4．うつ病〈櫻田泰江〉
　　6-5．認知機能悪化〈櫻田泰江〉
　　6-6．せん妄〈櫻田泰江〉
　　6-7．パーキンソン病〈石田智治〉
　　　【稀な疾患との出合い】　歯肉に現れた腫瘤〈中野靖浩〉
　　　〈Coffee break〉小規模病院の総合診療ってどう？〈太田　茂〉

III　番外編
　1．「聴く」ということ〈小比賀美香子〉
　　　〈Coffee break〉外来診療の魅力〈小比賀美香子〉
　2．今までに知らない症状に出会ったら〈本多寛之〉
　　　〈Coffee break〉診療所での総合診療の実践〈光田栄子〉
　3．総合診療と医学教育〈越智可奈子〉
　　　〈Coffee break〉大きい病院での総合診療教育〈徳増一樹〉
　4．成人ワクチン〈高橋美砂　萩谷英大〉
　5．渡航ワクチン〈萩谷英大〉
　6．新型コロナウイルス感染症〈萩谷英大〉
　　　〈Coffee break〉コロナ後遺症と総合医〈大塚勇輝〉

索引

執筆者一覧

大塚文男　岡山大学病院 総合内科・総合診療科 教授・副院長　編著
徳増一樹　岡山大学病院 総合内科・総合診療科 助教　編著
片岡仁美　岡山大学病院総合内科・総合診療科・ダイバーシティ推進センター　教授　
大塚勇輝　岡山大学病院総合内科・総合診療科　助教　
本多寛之　岡山大学病院総合内科・総合診療科　助教　
大村大輔　岡山大学病院総合内科・総合診療科　助教　
光田栄子　かとう内科並木通り診療所　
櫻田泰江　岡山大学病院総合内科・総合診療科　
高瀬了輔　岡山大学病院総合内科・総合診療科　助教　
安田美帆　岡山大学病院総合内科・総合診療科　
原田　洸　岡山大学病院総合内科・総合診療科　助教　
中野靖浩　岡山大学病院総合内科・総合診療科　助教　
山本紘一郎　岡山大学病院総合内科・総合診療科　助教　
萩谷英大　岡山大学病院総合内科・総合診療科　准教授　
安藤明美　生協浮間診療所・医療福祉生協連家庭医療学開発センター　
山根真衣　岡山大学病院総合内科・総合診療科　
小比賀美香子　岡山大学病院総合内科・総合診療科　講師　
石田智治　岡山大学病院総合内科・総合診療科　
榮　浩行　津山中央病院　内科医長　
横田雄也　岡山家庭医療センター　
太田　茂　紫苑会藤井病院　診療部長　
堀口　繁　岡山大学病院総合内科・総合診療科　准教授　
赤穂宗一郎　岡山大学病院総合内科・総合診療科　助教　
越智可奈子　岡山大学医療教育センター　助教　
高橋美砂　岡山大学病院総合内科・総合診療科