4版の序

　『はじめてのカーボカウント』（初版，2009年）が出てから，12年が経過した．その間，糖尿病患者さんや家族の中でも「カーボカウント」の認知度は格段に高まってきた．欧米では，糖尿病患者さんの食事療法として，健康的な食品選択による体重管理に加え，カーボカウントが簡便で利用されることが多い．これはカーボカウントが「厳格な血糖コントロールは合併症を減らせるか？」という仮説を検証した1型糖尿病の介入研究（DCCT，1993年報告）の食事療法として用いられたことにある．このDCCT研究における4つの食事療法の中でカーボカウントは食事の満足度も高かったことから，アメリカでは1994年から低脂肪食と健康的な食品選択を基本として，すべてのタイプの糖尿病をもつ人の食事療法としてカーボカウントが用いられている．英国でも食事中の炭水化物に合わせてインスリンを調節するDAFNE研究が行われ，血糖コントロールとともに食事関連QOLの改善が確認された．日本糖尿病学会でも2017年から「カーボカウントの手引き」が用いられるようになってくるなど食事療法の変化がみられる．日本には，赤・黄・緑の三食食品群，四群点数法，五感を用いた食育（サペレメソッド），6つの基礎食品群，食品交換表，フードピラミッド，コマの形の食事バランスガイド，手ばかり法，ポーションコントロールなどさまざまな食事療法がある．また，低脂肪食，ゆるやかな糖質制限，地中海食，野菜の順番療法，食事時間制限食なども用いられるようになってきた．どの食事療法を用いるかは目的によって異なる．食事のエネルギーだけに注目していると，「昼食はあっさりした麺類だから大丈夫だと思っていたら，意外と血糖が上がった」，「宴会や野外のバーベキューで食べているのに低血糖になった」などの問題が起きてくる．カーボカウントはこういった食後高血糖や低血糖の予防に役立つ．また，カーボカウントは外食時のインスリン調節に便利であり，先進的な糖尿病治療法であるインスリンポンプ療法にはカーボカウントは必須である．カーボカウントを学ぶことで，気兼ねなく家族や友人と食事をすることができ，食事の満足度は大いに上がる．本書は，患者さんの疑問，小児編，医療従事者の疑問，資料で構成されている．さらに，第4版では，カーボカウントに関する最新情報を追加したので，ご一読して頂き，患者さんの食事サポートに役立てて頂ければと幸いである．

2022年2月
編集代表　坂根直樹

目　次

A　患者さんの疑問
　　Q1　炭水化物と糖質の違いは？〈利根淳仁〉
　　Q2　三大栄養素の血糖に変わる速度と割合は？〈成宮　学〉
　　Q3　患者さんにとってのメリットは？〈神内謙至〉
　　Q4　カーボカウントは難しいの？〈佐野喜子〉
　　Q5　簡単に炭水化物の量を計算するには？〈黒田暁生　松久宗英〉
　　Q6　ご飯とステーキ，どちらの方が血糖が上がる？〈河口八重子〉
　　Q7　昼はあっさりとした麺類にしているのに意外と血糖が上がる理由は？〈坂根直樹〉
　　Q8　腎臓が悪い人でもカーボカウントは使えるの？〈豊田雅夫〉
　　Q9　2型糖尿病でもカーボカウントを使えるの？〈佐久間未季　小野百合〉
　　Q10　1日にどのくらいのカーボ（糖質量）をとればいいの？〈佐野喜子〉
　　Q11　炭水化物が好きな人にも使えるの？〈青木雄次〉
　　Q12　おやつを食べるときはどのくらいインスリンを打てばいいの？〈滝田美夏子　三浦順之助〉
　　Q13　インスリンを1単位打つと血糖はどれくらい下がるの？〈澤木秀明〉
　　Q14　インスリンポンプを使っている人でも使えるの？〈村田　敬〉
　　Q15　カーボカウントの落とし穴は？〈古家美幸〉
　　Q16　見た目で炭水化物量を読み取るコツは？〈加藤則子〉
　　Q17　低血糖のときにどれくらい食べたらいいの？〈北岡治子〉
　　Q18　アルコールをカーボカウントするには？〈黒田暁生　松久宗英〉
　　Q19　カーボカウントは外食のときにも使えるの？〈野村　誠〉
　　Q20　就寝前の補食は何がいいの？〈田村あゆみ　南　昌江〉
　　Q21　カーボカウントでインスリンを調整しても血糖が下がらないのはどうして？〈坂根直樹〉

B　小児編
　　Q22　小児1型糖尿病におけるカーボカウントとは？〈武者育麻　雨宮　伸〉
　　Q23　乳児でもカーボカウントは使えるの？〈広瀬正和　川村智行〉
　　Q24　小児1型糖尿病に対するカーボカウントの効果は？〈広瀬正和　川村智行〉
　　Q25　子どもでも使えるボーラスの計算法は？〈山田明子〉

C　医療従事者の疑問
　　Q26　食品交換表との違いは？〈幣　憲一郎〉
　　Q27　カーボカウントの歴史的背景は？〈津田謹輔〉
　　Q28　カーボカウントの理論的根拠は？〈辻井　悟〉
　　Q29　カーボカウントを導入する際の注意点は？〈阿比留教生〉
　　Q30　アメリカのカーボカウントの現状は？〈一政晶子〉
　　Q31　カーボカウントを教えると太りすぎないの？〈加藤　研〉
　　Q32　糖尿病教育入院中におけるカーボカウントとは？〈滝田美夏子　三浦順之助〉
　　Q33　カーボカウントの参考になるウェブサイトを教えてください〈坂根直樹〉
　　Q34　糖質制限とカーボカウントの違いは？〈山田　悟〉
　　Q35　栄養バランスにも配慮しながら炭水化物をコントロールできるツールは？〈山内惠子〉
　　Q36　グライセミックインデックスとは？〈金本郁男〉
　　Q37　低カロリーで満足できる食事療法は？〈奥村仙示〉
　　Q38　薬物療法の最適化に基礎カーボカウントを使えないの？〈杉本正毅〉
　　Q39　カーボカウントに役立つスマホアプリを教えてください〈坂根直樹〉
　　Q40　妊娠糖尿病にもカーボカウントは使えるの？〈和栗雅子〉
　　Q41　高齢者糖尿病にもカーボカウントは使えるの？〈佐野喜子〉
　　Q42　性格タイプに合わせたカーボカウント指導はできるの？〈坂根直樹〉
　　Q43　運動時のカーボカウントは？〈坂根直樹〉
　　Q44　カーボカウントを用いた血糖予測マネージメントとは？〈小野百合〉
　　Q45　CGMをカーボカウントに利用するコツは？〈山本あかね　廣田勇士〉

D　資料
　　指示エネルギー別　1日および毎食の糖質摂取量のめやす
　　インスリンと炭水化物の比（ICR）の早見表（500ルール）
　　修正因子（CF）の早見表（1800ルール）
　　カーボカウント指導パンフレット
　　炭水化物が含まれる食品
　　炭水化物20g交換表
　　血糖連動食事記録表
　　追加インスリンの練習帳
　　血糖予測訓練用記録シート
　　主食に含まれる糖質早見表
　　エネルギーの食事摂取基準：推定エネルギー必要量（kcal/日）
　　用語集

　　文献
　　索引

執筆者一覧

坂根直樹　京都医療センター予防医学研究室室長　編著
佐野喜子　公益財団法人結核予防会総合健診推進センター　編著
利根淳仁　岡山済生会総合病院内科・糖尿病センター　主任医長　
成宮　学　国立病院機構西埼玉中央病院　名誉院長　
神内謙至　かみうち内科クリニック　院長　
黒田暁生　徳島大学糖尿病臨床・研究開発センター　准教授　
松久宗英　徳島大学糖尿病臨床・研究開発センター　教授　
河口八重子　国立病院機構京都医療センター臨床研究センター予防医学研究室　　
豊田雅夫　東海大学医学部腎内分泌代謝内科　准教授　
佐久間未季　小野百合内科クリニック　
小野百合　小野百合内科クリニック　院長　
青木雄次　松本大学大学院健康科学研究科　教授　
滝田美夏子　東京女子医科大学内科学講座糖尿病・代謝内科学分野　
三浦順之助　東京女子医科大学内科学講座糖尿病・代謝内科学分野　准教授　
澤木秀明　澤木内科・糖尿病クリニック　院長　
村田　敬　国立病院機構京都医療センター　臨床栄養科長・糖尿病センター医長　
古家美幸　ふるや糖尿病・甲状腺クリニック　院長　
加藤則子　加藤内科クリニック　
北岡治子　しまばら病院糖尿病内科　
野村　誠　大阪薬業健康保険組合薬業大阪診療所　所長　
田村あゆみ　南昌江内科クリニック　
南　昌江　南昌江内科クリニック　院長　
武者育麻　埼玉医科大学病院小児科　
雨宮　伸　埼玉医科大学病院小児科　客員教授　
広瀬正和　D　Medical　Clinic　Osaka　院長　
川村智行　大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学　講師　
山田明子　地域医療機能推進機構九州病院看護部　副看護師長　
幣　憲一郎　京都大学医学部附属病院疾患栄養治療部　副部長　
津田謹輔　帝塚山学院大学　学長　
辻井　悟　天理よろづ相談所病院内分泌内科　特定嘱託部長・健診センター長　
阿比留教生　みどりクリニック　健診センター長　
一政晶子　North　Okaloosa　Medical　Center,　Clinical　Nutrition　Manager　
加藤　研　国立病院機構大阪医療センター糖尿病内科　科長　
山田　悟　北里大学北里研究所病院　副院長・糖尿病センター長　
山内惠子　国立病院機構京都医療センター臨床研究センター予防医学研究室　
金本郁男　元　城西大学薬学部　教授　
奥村仙示　徳島大学大学院医歯薬学研究部臨床食管理学　講師　
杉本正毅　東京衛生アドベンチスト病院糖尿病内科/バイオ・サイコ・ソーシャル糖尿病研究所　代表　
和栗雅子　大阪府立病院機構大阪母子医療センター母性内科　主任部長　
山本あかね　神戸大学大学院医学研究科糖尿病代謝内分泌内科学　
廣田勇士　神戸大学大学院医学研究科糖尿病代謝内分泌内科学　准教授