はじめに
本書を執筆中，筆者の心を捉えた記事1）を紹介させてください．
広島東洋カープの連覇を球団本部長として裏から支えた鈴木清明氏が，若かりし日，当時親会社であった東洋工業（現マツダ）在籍時に先輩から受けた教えです．
「ある旅人が石を運んでいる人々に，『何をしているんですか』と尋ねた．一人が『私は石を運んでいます』と言い，二人目は『塀を作っています』と答えた．ところが，三人目の男は，『私は寺を造っています．みんなの心が休まるような』と答えたというんだ．
同じ仕事でも，三人目の男は，目的をはっきり持って石を運んでいる．単調な仕事でも，いつも何のためにやっているのか，ということを考えなくてはいけない．寺を造って人々に喜んでもらうために働いている，というような意識だよ」
鈴木氏は「ずっと人の心が休まる寺を造ろうと考えながら石を運ぶ」ことを矜持（プライド）としたそうです．作者の清武氏が「作る」と「造る」を使い分けているところが印象的です．

ECMOを知る医療者は誰もが「ECMOの管理は大変」と言います．大変であることに異論はありません．本書にまとめた管理ポイントのみならず，無数の「石を運ぶ」仕事があります．ECMOの運転に関わる多数かつ多職種の医療者が単に「石を運ぶ」意識であるのか，「心が休まるような寺を造るために土台となる石を運んでいます」という意識であるかは，心安らぐ寺となるか（患者が無事に社会復帰できるか）に大きく影響すると筆者は考えます．
本書が，魂を込めたECMO管理・集中治療を目指す医療者の一助となることを願います．
2020年6月
小尾口邦彦

1）清武英利．最終回耐雪梅花麗．サラリーマン球団社長阪神と広島を変えた男．週刊文春．2020年5月28日号．

目　次

CHAPTER 01　 ECMO・PCPSの言葉の整理

CHAPTER 02　Respiratory ECMOとCardiac ECMOは時間軸が
　　　　　　　異なることを理解する
　短期間でECMOから離脱したケースにおいてECMOが
　有効であったのかの判定は難しい

CHAPTER 03　日本においてECMO＝PCPSであった背景と現状

CHAPTER 04　 ECMO導入基準とスコアとRCT
　●Cardiac ECMO導入基準
　●ECPR導入基準
　●Respiratory ECMO導入基準
　●ECMO予後予測スコア乱立
　●CESAR trial
　●2009年新型インフルエンザパンデミック（H1N1）とECMO
　　ECMOプロジェクトの発足

CHAPTER 05　ECMOの構成
　●ポンプ
　　遠心ポンプ
　●人工肺
　　血漿リーク（プラズマリーク）　　　　
　　ウエットラング
　　血液へ接触するECMO回路内面に対してのコーティング
　●送血カテーテル・脱血カテーテル

CHAPTER 06　 ECMO圧解釈と対応
　圧力損失　　　　　　
　圧を積み上げるイメージ
　CRRTに学ぶ圧解釈
　CRRT回路
　シンプルCRRT圧解釈・その他の回路観察ポイント
　ECMO回路
　シンプルECMO圧解釈・その他の回路観察ポイント
　流量計とあわせた最終判定
　ECMOの正常回路圧
　ECMOの回路内圧測定がようやく一般的となったが課題は残る

CHAPTER 07　手術室で用いる人工心肺とVA ECMO（PCPS）の
　　　　　　　血行動態の違いを考える
　●手術室で用いる人工心肺
　●VA ECMO（PCPS）
　●下肢送血カテーテル

CHAPTER 08　VA ECMO（PCPS）の血行動態の問題点を知る
　Mixing zoneの3タイプ　　
　Mixing zoneはどこにある？ 脳に酸素は送られているのか？
　Central VA ECMO

　コラムIMPELLA 循環補助用心内留置型ポンプカテーテル　

CHAPTER 09　なぜ，VA ECMO（PCPS）にIABPをセット使用するのか？
　●VA ECMO（PCPS）とIABPはほぼセットで使用される
　●IABPの復習
　●なぜ，VA ECMO（PCPS）にIABPをセット使用するのか？

CHAPTER 10　 左心不全 ＆ VA ECMOと右心不全 ＆VA ECMOは違う
　左心不全に対してVA ECMO（PCPS）を導入している時　　
　心室中隔穿孔
　右心不全に対してECMOを導入している時

CHAPTER 11　 VV ECMOの血行動態の問題を理解するために必要な知識?
　それでも納得ができない読者へ?　
　それでも納得ができない読者へ?
　●ARDSの酸素取り込み障害の主原因：換気血流不均等とシャント
　●組織への酸素供給には心拍出量（心機能）も重要

CHAPTER 12　 VV ECMOの血行動態の問題を理解するために必要な知識?
　　　　　　　酸素の家計簿診断
　酸素の家計簿診断　　　　　　　　　
　低酸素症と低酸素血症は違う!!
　低酸素症をどう評価するか？
　国際敗血症ガイドラインからScvO2・SvO2は蒸発した!!
　ECMOワールドにおいてSvO2は健在
　乳酸とは？
　乳酸値測定は重症患者管理において非常に重要
　乳酸値とトレンド
　乳酸値は重症患者以外あるいは嫌気性代謝以外でも上昇する
　SvO2アンド乳酸値の解釈

CHAPTER 13　VV ECMOの血行動態の問題点を考える
　脱血不良　　　　　
　リサーキュレーション（recirculation，再循環）
　リサーキュレーションが多くなる原因　
　VV ECMOの血行動態
　高リサーキュレーションの気づき
　低リサーキュレーション優先 or 良好な脱血優先
　脱血不良への対処方法

CHAPTER 14　 低SaO2許容とlung rest
　どの程度まで低い動脈血酸素飽和度（SaO2）を許容するか？　　　
　SaO2＜90％をみると不安で仕方ないけれど……
　SaO2は収入にすぎない
　なぜSaO2 80％台であっても問題ないか？
　酸素の家計簿シミュレーション
　VV ECMOにおけるSaO2目標値　
　VV ECMO運転中の酸素需給バランスのモニタリング　
　スタッフへの教育の重要性
　Lung rest人工呼吸器設定

CHAPTER 15　 VA ECMOとVV ECMOではSvO2の解釈が異なる
　●SvO2と心拍出量
　●VA ECMO（PCPS）のSvO2解釈
　●VV ECMOのSvO2解釈

CHAPTER 16　ECMOの導入と離脱
　●ECMO導入場所
　●ECMO導入〜維持期間
　VA ECMO（PCPS）の血管穿刺　
　ECMO送気ガス設定　
　血液流量　
　ECMO運転中のバランス管理　
　ECMO離脱評価　
　ECMO離脱・脱送血カテーテル抜去

CHAPTER 17　ECMO beyond evidence
　抗凝固療法　
　凝固モニタリング　
　凝固モニタリング目標　
　その他凝固線溶系モニタリング　
　出血対策　
　ECMO患者の薬物動態　
　黄色ブドウ球菌　
　カンジダ　
　血液培養陽性が続けば？　
　黄色ブドウ球菌とカンジダ属は別格　
　血流感染症であった時治療期間が決められている　
　血液培養陰性の確認が治療期間のスタート　
　血液培養再検のタイミングは？　
　ECMOと抗菌薬

索引　　　

執筆者一覧

小尾口邦彦　京都府立医科大学麻酔科学教室・集中治療部　著