序

　本書の発想は2012年に遡る．当時日本小児救急医学会理事長であった市川光太郎先生から同年1月早々に原稿依頼が発送され，小児診療において直接命に関わるわけではないが，すぐに対応をしなくてはいけない「マイナートラブル」についての見やすい，読みやすい，手に取りやすい，そして救急室で大事にされるハンドブックを作りたいという手紙が添えられていた．
　以前より市川先生は，「小児救急医療は，小児科医療の枠を超えて小児内科的危急疾患のみならず小児外科的危急疾患も含めたものでなければならず，かつ病を診るのではなく，病を持った人を診ることに徹して保護者の心配・不安に寄り添うものでなければならない」ことを提唱しておられた．そこで，本書にもそんな市川先生のお考えが反映され，執筆者は小児科だけにとどまらず，小児のマイナートラブルにかかわる種々な診療科の先生が網羅されている．そして，小児診療に関する現場での臨床経験豊富な分担執筆陣が上記の市川先生の指令に応え，鎬を削って公開したclinical tipsの集大成が本書である．さらに，本書の各項目の冒頭には「最初に診るべきポイント」「すぐにするべきこと」「してはいけないこと」が示されているが，本書が他書と異なる最大の特徴は「してはいけないこと」の記述にある．これは長年の臨床経験がある人でないとなかなか指摘できない部分であり，小児科医のみならず小児を診る機会のある全ての医師にお勧めできるハンドブックであり，再々遭遇する事例ばかりではないからこそ救急室や病棟に常備しておけば心強い．
　現在では医学といえども自然科学であるという考えから客観的なエビデンスが重視され，様々なガイドラインが刊行されているが，一方で医学は個体差をもつヒト（患者）を対象とする人間科学的側面をもつことは無視できない現実である．本書の構想から7年以上の歳月が経過してしまったが，紆余曲折を経て出版を英断された中外医学社に敬意を表するものである．執筆の先生方がご自身の臨床経験の上に築きあげてこられた「極秘の技」の前には，構想から出版までの期間は誤差範囲に過ぎないといえよう．ただし，秘伝書を単なる職人の技だけで終わらせず，さらに症例を積み重ねて根拠をもった理論に体系化していくことも残された我々に課せられた課題であることは肝に銘じたい．
　残念ながら，市川先生は2018年10月11日編集作業の半ばにして鬼籍に入られ，後任の日本小児救急医学会理事長である私がそのご遺志を引き継ぎ，この度上梓の運びとなった．誠に感慨深いものがあり，本書を故市川光太郎先生の墓前に捧げるものである（合掌）．

2019年2月
一般社団法人日本小児救急医学会理事長
京都第二赤十字病院副院長・小児科部長
長村敏生

もくじ

診察
　001　基礎疾患のある子ども（障がい児など）にはどう対応するか？　〔船曳哲典〕
　002　心音聴診のコツは？　〔松裏裕行〕
　003　速脈（bounding pulse）と判断するには？　〔松裏裕行〕
　004　立って歩けない時，どうする？　〔船曳哲典〕
　005　首がまわらない時，どうする？　〔船曳哲典〕
　006　開口できない時，どうする？　〔船曳哲典〕
　007　Precordial catch syndromeとは？　〔船曳哲典〕
　008　呼んでも返事をしない時，どうする？　〔船曳哲典〕
　009　小児救急臨床において軽度意識障害を早期に診断することの重要性は？　〔長村敏生〕
　010　乳児は姿勢を見るだけで発達レベルが簡単にわかる？　〔長村敏生〕
　011　急に首に柔らかなプヨプヨした腫瘤ができた（新生児では生下時より存在）．痛みはないが，
　　　　徐々に大きくなってくるようで心配だと来院した．まず何を考える？　〔鶴　知光〕

検査
　012　小児の心電図の基本的なとり方は？　〔原田雅子，高木純一〕
　013　初学者が心エコーで初期診断をする時のポイントは？　〔松裏裕行〕
　014　髄液検査前の頭部CT検査は必要か？　〔船曳哲典〕
　015　熱性けいれんはどこまで検査をするか？　〔船曳哲典〕
　016　無熱性けいれんはどこまで検査をするか？　〔船曳哲典〕
　017　小児の神経救急診療において緊急ポータブル脳波検査は有用か？　〔長村敏生〕
　018　小児の神経疾患急性期にMRI検査は有用か？　〔長村敏生〕
　019　脳波・MRI検査時の催眠方法は？　〔長村敏生〕
　020　気道感染症における細菌培養提出の際の注意点は？　〔長村敏生〕

処置
　021　鼻血が止まらない時はどう対応する？　〔梶原伸介，上谷良行〕
　022　骨髄針はどうやって入れる？　〔井上信明〕
　023　救急室における鎮静はどう行う？　〔井上信明〕
　024　採尿がどうしても必要なのに，カテーテルが挿入できない時は？　〔市川光太郎〕
　025　橈骨動脈に留置針を刺入する時のコツは？　〔松裏裕行〕
　026　中心静脈ライン確保のコツは？（鼠径静脈穿刺の場合）　〔松裏裕行〕
　027　中心静脈ライン確保のコツは？（鎖骨下静脈穿刺の場合）　〔松裏裕行〕

治療
　028　乳幼児の維持輸液量の簡単な覚え方は？　〔松裏裕行〕
　029　低体温を診たら，どうする？　〔船曳哲典〕
　030　カテコールアミンの投与速度と希釈倍率を暗算するには？　〔松裏裕行〕
　031　点滴が入らないけいれん重積への対応は？　〔長村敏生〕
　032　けいれん発作に対するジアゼパム・ミダゾラム静注時の注意点は？　〔長村敏生〕
　033　急性呼吸器障害時のステロイド薬の使い方のルールは？　〔市川光太郎〕
　034　喀血した小児への対応は？　〔松裏裕行〕

神経関連
　035　わが子のけいれんで動揺している保護者にどうアドバイスする？　〔長村敏生〕
　036　けいれん発作時の応急手当として保護者に指導するべきポイントは？　〔長村敏生〕
　037　熱性けいれんはどう対応し，どう予防する？　〔永瀬裕朗，上谷良行〕
　038　非けいれん性てんかん重積状態（NCSE）とは？　〔長村敏生〕
　039　けいれんとの鑑別が難しい非てんかん性発作とは？　〔長村敏生〕
　040　化膿性髄膜炎を反復する児のチェックポイントは？　〔長村敏生〕
　041　頭痛を診たら，どうする？　〔船曳哲典〕

消化器関連
　042　嘔吐が頻回にある．どうする？　〔浮山越史〕
　043　血液を吐いたら，どうする？　〔船曳哲典〕
　044　おむつに血がついている．どうする？　〔楠元真由美，上谷良行〕
　045　腹部に腫瘤がある．どうする？　〔浮山越史〕
　046　脱腸のようだ．どうする？　〔浮山越史〕
　047　乳児期の女児．鼠径部が腫大して，軽度の発赤も認める．触診すると硬い腫瘤を触知し，
　　　　ヘルニアと考え整復を試みるが，まったく戻らない．いったい何？　〔鶴　知光〕
　048　思春期の男児が臍とその周囲が痛いと訴えて来院．臍が臭くて困っている．いったい何？　〔鶴　知光〕
　049　腸重積整復中に腸管を破裂させた．救命はどうする？　〔鶴　知光〕
　050　新生児の人工肛門の横から便が出てきた．どうする？　〔鶴　知光〕
　051　軽い虫垂炎を繰り返す思春期の女児．受験も控えているし，どうすればいい？　〔鶴　知光〕
　052　腹痛が皮膚症状に先行するHenoch-Schönlein紫斑病（IgA血管炎）を診断するには？　〔長村敏生〕

循環器関連
　053　先天性心疾患の無酸素発作でライン確保が困難な時，どうする？　〔松裏裕行〕
　054　チアノーゼ性先天性心疾患が強く疑われる新生児を診て， PGE1を投与するか否か迷う時の対応は？　〔松裏裕行〕
　055　動脈管依存性先天性心疾患の新生児が高度なチアノーゼを呈している時，酸素投与はいけない？　〔松裏裕行〕
　056　小児で治療を必要とする徐脈とは？　〔原田雅子，高木純一〕
　057　ブルガダ症候群は小児でもみられる?　〔原田雅子，高木純一〕
　058　小児救急外来での抗不整脈薬投与で注意することは？　〔原田雅子，高木純一〕
　059　頻脈性不整脈に遭遇したらまずATP製剤を投与していい？　〔原田雅子，高木純一〕
　060　小児で失神を起こす疾患は？　〔原田雅子，高木純一〕
　061　小児の神経調節性失神はどう治療する？　〔原田雅子，高木純一〕

泌尿器関連
　062　包皮が腫れて痛がっている．どうする？　〔浮山越史〕
　063　母親が乳児のペニスの包皮を無理に剥いたら戻らなくなり，腫れ上がって痛がり泣きやまない．
　　　　どうすればいい？　〔鶴　知光〕
　064　嵌頓包茎の用手整復はどうする？　〔森下直由〕
　065　包皮の処置をする際に痛みをとる方法は？　〔井上信明〕
　066　おちんちんがファスナーに挟まったらどうする？　〔井上信明〕
　067　陰囊の左右の大きさが違う．どうする？　〔浮山越史〕
　068　停留精巣…手術はいつ頃がよいのか？　〔鶴　知光〕
　069　突然，小学生の男児が睾丸痛（陰囊部痛）を訴えて受診してきた．どうする？　〔鶴　知光〕
　070　精巣捻転症の用手整復はどうする？　〔森下直由〕
　071　女児の陰部の診察が必要となったら？　〔井上信明〕

皮膚関連
　072　眼瞼周囲の発赤・腫脹を診たら，どうする？　〔船曳哲典〕
　073　伝染性膿痂疹（とびひ）の治療のコツは？　〔市川光太郎〕
　074　蕁麻疹を診たらどう対応する？　〔水田麻雄，上谷良行〕
　075　凍傷（しもやけ）には塗り薬は効く？　〔市川光太郎〕

頭部外傷関連
　076　子どもの頭部外傷にはどのように対応したらよい？　〔荒木　尚〕
　077　乳幼児の頭部外傷を診る時注意する点は？　〔荒木　尚〕
　078　頭部外傷後，意識障害のある子どもを診察する時注意すべき点は？　〔荒木　尚〕
　079　頭を打ったら，親が望むようにすぐCTを撮った方がいい？　〔市川光太郎〕
　080　頭部外傷の治療方針はどのように決められている？　〔荒木　尚〕
　081　頭部裂創の閉創に縫合やステープラー以外の方法はある？　〔井上信明〕

その他の外傷
　082　眼科コンサルトが必要な眼球外傷の患者は？　〔井上信明〕
　083　鼻をぶつけた！　鼻骨骨折の他に注意すべきことは？　〔井上信明〕
　084　耳介裂創にはどう対応する？　〔井上信明〕
　085　耳や鼻などの軟骨が断裂していたら？　〔田崎幸博〕
　086　すぐに歯科医にコンサルトすべき歯の外傷は？　〔井上信明〕
　087　口唇や舌など口腔内の傷の処置は？　〔田崎幸博〕
　088　首を痛めたみたいだけど，どんな対応がいい？〔市川光太郎〕
　089　ガラスで怪我した場合，破片は大丈夫？　どうやって確かめる？　〔市川光太郎〕
　090　擦過傷が泥だらけだったら？　〔田崎幸博〕
　091　おなかをぶつけた．どうする？　〔浮山越史〕
　092　爪が剥がれかけていたらどうする？　〔田崎幸博〕
　093　爪が抜けてしまったらどうする？　〔井上信明〕
　094　爪の下に出血していて痛い！　どうする？　〔井上信明〕
　095　指の骨折にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　096　切断された指尖部を持参してきたら？　〔田崎幸博〕
　097　痛みを最小限にする局所麻酔とは？　〔井上信明〕
　098　顔の挫創をきれいに縫合するには？　〔田崎幸博〕
　099　抜糸のタイミングとその後のケアは？　〔田崎幸博〕

誤飲・誤嚥関連
　100　異物を誤飲したかも．どうする？　〔竹田洋樹，上谷良行〕
　101　タバコ誤飲に胃洗浄は禁忌？　〔林　卓郎〕
　102　ボタン電池を誤飲．どうすればいい？　〔林　卓郎〕
　103　コインを飲み込んだ．どうする？　〔浮山越史〕
　104　食道異物にバルーン除去法はやっちゃだめ？　〔林　卓郎〕
　105　遷延性呼吸障害の原因としての気道異物の重要性とは？　〔長村敏生〕

中毒関連
　106　中毒症状はどう診る？　〔林　卓郎〕
　107　何の薬を飲んだかわからない．どうすればいい？　〔林　卓郎〕
　108　薬物を誤飲した！　症状はないけれど，一応入院させた方がいい？　〔林　卓郎〕
　109　One pill can killって何？　〔林　卓郎〕
　110　自殺未遂の子ども，どうすればいい？　〔林　卓郎〕
　111　薬物依存の子ども，どうすればいい？　〔林　卓郎〕
　112　シンナーを吸っているみたい．どうすればいい？　〔林　卓郎〕

咬傷・刺傷関連
　113　イヌ・ネコ・ヒトに噛まれたらどうする？　〔市川光太郎〕
　114　イヌに噛まれたらどうする？　〔小濱守安〕
　115　ネコに噛まれたらどうする？　〔小濱守安〕
　116　動物咬傷は高圧洗浄しなくてはいけない？　〔伊原崇晃，有吉孝一〕
　117　縫合したら抗菌薬の予防投与は必要？　〔伊原崇晃，有吉孝一〕
　118　ヘビに噛まれたらどうする？　〔小濱守安〕
　119　ネズミに噛まれたらどうする？　〔小濱守安〕
　120　ハムスターに噛まれたらどうする？　〔小濱守安〕
　121　ハチに刺されたらどうする？　〔小濱守安〕
　122　蚊に刺されたらどうする？　〔小濱守安〕
　123　ケムシに刺されたらどうする？　〔小濱守安〕
　124　クラゲに刺されたらどうする？　〔小濱守安〕
　125　ウニに刺されたらどうする？　〔小濱守安〕
　126　オコゼに刺されたらどうする？　〔小濱守安〕

その他の事故
　127　プールでの心事故につながりやすい不整脈は？　〔原田雅子，高木純一〕
　128　耳に虫が入ったらどうする？　〔市川光太郎〕
　129　外耳道の異物はすぐにとらなくてはいけない？　〔伊原崇晃〕
　130　鼻にものが詰まったらどうする？　〔人見知洋〕
　131　小児の顔や手の熱傷の処置は？　〔田崎幸博〕
　132　電撃症にはどう対応する？　〔井上信明〕

整形外科関連
　133　レントゲンはどう撮影する？　〔野口雅夫〕
　134　レントゲンはどう読影する？　〔野口雅夫〕
　135　単純（閉鎖）骨折の応急手当はどうする？　〔野口雅夫〕
　136　複雑（開放）骨折の応急手当はどうする？　〔野口雅夫〕
　137　骨端線損傷の応急手当はどうする？　〔野口雅夫〕
　138　フォルクマン拘縮の応急手当はどうする？　〔野口雅夫〕
　139　関節脱臼の応急手当はどうする？　〔野口雅夫〕
　140　捻挫の応急手当はどうする？　〔野口雅夫〕
　141　コンパートメント症候群にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　142　鎖骨骨折にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　143　上腕骨骨折にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　144　肘内障にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　145　上腕骨顆上骨折にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　146　上腕骨外側顆骨折にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　147　モンテジア骨折にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　148　前腕骨骨折にはどう対処する？〔野口雅夫〕
　149　コーレス骨折（橈骨遠位端骨折）にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　150　大腿骨頭滑り症にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　151　大腿骨骨折にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　152　下腿骨折にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　153　脛骨遠位端骨端線損傷にはどう対処する？　〔野口雅夫〕
　154　脊椎分離症にはどう対処する？　〔野口雅夫〕

虐待関連
　155　児童虐待の通告はどうすればいい？　〔泉　裕之〕
　156　年少児への性虐待の可能性を相談された場合の対処は？　〔井上信明〕
　157　女児の会陰部裂創への対応は？　〔井上信明〕

育児関連
　158　生後1カ月前後の体重増加不良児への対応は？　〔松裏裕行〕
　159　1カ月健診での体重増加不良の対応はどうする？　〔泉　裕之〕
　160　夜泣きにはどう対応する？　〔宅見晃子，上谷良行〕
　161　病的な「しゃっくり」とは？　その止め方は？　〔市川光太郎〕
　162　乳児の便秘にはどう対応する？　〔辻　真之介，上谷良行〕
　163　腰部にくぼみをみつけたらどうする？　〔山口善道，上谷良行〕
　164　おしりの少し上の尾骨部正中にへこみがある．どうする？　〔浮山越史〕
　165　でべそが大きくなっている．どうする？　〔浮山越史〕
　166　お尻から腸が出てきた！　どうする？　〔井上信明〕
　167　肛門に腫瘍が飛び出しているが，いったい何？　見張りイボって？　〔鶴　知光〕
　168　肛門の横が真っ赤に腫れ上がった男の乳児．痛そうでずっと泣いて機嫌が悪い．
　　　　皮膚科を受診して軟膏を塗っていたが，まったくよくならないと母親が訴える．さてどうする？　〔鶴　知光〕
　169　耳の前の上のところに小さな穴がある．どうする？　〔浮山越史〕
　170　巻き爪，陥入爪を診たらどうする？　〔福原信一，上谷良行〕
　171　乳腺が片方だけ大きい．どうする？　〔浮山越史〕

電話対応の注意点
　172　電話トラブルを防ぐコツは？　〔泉　裕之〕
　173　発熱の電話対応はどうする？　〔泉　裕之〕
　174　泣き止まないと電話があったらどうする？　〔泉　裕之〕
　175　頭部打撲の電話対応はどうする？　〔泉　裕之〕
　176　異物誤飲の電話対応はどうする？　〔泉　裕之〕
　177　けいれんの電話対応はどうする？　〔泉　裕之〕

索引

執筆者一覧

市川光太郎　日本小児救急医学会特別栄誉理事長 前北九州市立八幡病院院長　編集
長村敏生　　日本小児救急医学会理事長 京都第二赤十字病院副院長・小児科部長　編集協力