まえがき

心臓は、大きな臓器ではないが、個性的で、専門性が高く、それでいて、急激な病状変化をきたしたりする。それを専門にしていない医師や医療スタッフにとっては、なかなか扱いづらい領域である。
心電図に関し循環器医的視点から言えば、良き非循環器医、良き医療スタッフとは、心電図を正確に読める者、ではない。
その心電図を手掛かりとして、適切な場面で適切なタイミングで循環器医にリーチアウト（援助を求める）できる者こそが、良きスタッフなのである。そして、その本質は、「チーム医療」である。
この本を読むことで、あなたは「チーム医療」に多大なる貢献をできるようになる。

基本的に、本書は以下のような状況を想定している。
・夜勤をしている看護師が、心電図所見を電話で担当医に報告する。
・現場に出動した救急隊員が、心電図所見を電話で医師に報告する。
・当直をしている研修医が、心電図所見を電話で上級医に報告する。
・救急外来で非循環器医が、心電図所見を電話で循環器医に報告する。

なんらかの不整脈や、その他心臓関連疾患が疑われる患者の初期対応を施しつつ、しかるべき担当者に連絡し、そして、彼らに引き渡すまでの間に最低限のことをやっておく、という循環器救急対応である。

対象読者は、
心電図が苦手な非循環器医、研修医、看護師、救急隊、その他医療スタッフ。
今更、心電図なんて勉強できないよ……という、実は心電図が苦手なベテラン医師も大歓迎である。心電図が苦手で、かつ「急変」に遭遇しうる、すべての人が対象となる。

この本を30分で読み切ることで、
・心電図をヒントに、胸部症状を訴える患者を適切に管理できる
・上級医や循環器医に適切なタイミングでコンサルトできる
ようになる。

この本では、「事実」と「解釈」にこだわる。
心電図アレルギーの人は依然多い。多少読めると思っていても、その「解釈」が誤っている場合もしばしば見受けられる。その誤り自体は仕方のないことであり、特に次々と新人が入職する職場環境では避けられない。問題は、誤った
「解釈」が、事実であるかのようにチームに伝わってしまうことである。

例えば、研修医が救急外来で当直をしている。胸部不快で来院した60歳男性。幅の広いQRSの頻拍、心室頻拍を強く疑うような心電図を呈している。研修医は、電話で上級医に連絡する。
研修医「先生、60歳男性、PSVTっぽい患者が来ています」
電話の向こうの上級医「病棟が忙しいんだ、PSVTなら大丈夫だから、アデホスを打っておいて」
本当の心電図：心室頻拍
研修医の解釈：PSVT（上室性頻拍）
上級医の頭の中：PSVT（上室性頻拍）

誤った「解釈」がまるで「事実」かのように、伝わってしまうのだ。
これが、どのようなアウトカムにつながるか、想像がつくであろう。「心疾患は、判断ミスが命に直結してしまうことも少なくない。しかし、「事実」と「解釈」を意識的に区別し、仮に誤った「解釈」であっても、「事実」を共有することで、チームとしてその誤りに気づき、患者に悪影響が及ばないチームコミュニケーションを図りたい。そしてこれは個人にとっても、チームにとっても、成長に繋がる。これが、この本の最大の目的であり、この「事実」と「解釈」という切り口が他書と一線を画すところである。

常に、自らに問いかけよう。
それは、「事実」か？　「解釈」か？

2018年9月
布施　淳

目　次

CHAPTER 1　心電図の基本
　1　心拍数：速いか？ 遅いか？
　　　Column　心拍数と脈拍数
　2　QRS幅：広いか？ 狭いか？
　3　RR間隔：整か？ 不整か？
　4　P波：あるか？ ないか？ 形は？ 位置は？
　CHAPTER 1のまとめ　

CHAPTER 2　心停止
　1　心停止の判断に心電図は不要
　2　心停止の心電図波形
　　1　心室細動VF
　　2　無脈性心室頻脈Pulseless VT
　　3　無脈性電気活動PEA
　　　Column　心電図モニターが判断を惑わせる
　　4　心静止Asystole
　　　Column　突然の心静止

CHAPTER 3　リズムの異常：不安定
　1　不安定頻拍
　　　Column　なぜ同期電気ショックか？
　2　症候性徐脈
　　　Column　P波のみの高度徐脈
　CHAPTER 2, 3のまとめ　

CHAPTER 4　リズムの異常：安定
　1　安定した頻拍
　　1　心室頻拍
　　2　頻脈性心房細動
　　3　洞性頻拍
　　4　発作性上室性頻拍
　　　Column　無投薬で停止！ 修正バルサルバ法は効く！
　　5　心房粗動2：1伝導
　　　Column　ATPは喘息に禁忌
　　　Column　 ATPで心房粗動は止まらないが、PSVTは止まる理由
　2　安定した（症状のない）徐脈
　　1　洞性徐脈
　　　Column　徐脈ですが、徐拍ではない
　　2　完全房室ブロック（3度房室ブロック）
　　3　2度房室ブロック　Mobitz 2型
　　4　2度房室ブロック　Wenckebach型（1型）
　CHAPTER 4のまとめ　

リズム異常の事例集
　1　この頻拍は不安定頻拍か？
　　Case 1
　　Case 2
　2　QRS幅の広い頻拍
　　Case 3
　3　胸痛でST低下
　　Case 4
　4　本当にVT？
　　Case 5
　5　失神の原因は？
　　Case 6

CHAPTER 5　波形の異常
　1　ST上昇
　　1．ST上昇の測定方法
　　2．J点とは
　　3．基線とは？
　　4．12誘導心電図におけるSTEMIの診断
　　　Column　とっさにできる？ 右側胸部誘導の取り方
　　　Column　上級医への連絡方法
　2　ST低下
　　1．ST低下の測定方法
　　2．J点とは？
　　3．基線とは？
　　4．ST低下の形状
　3　非特異的ST変化
　CHAPTER 5のまとめ　

波形の異常事例集
　　Case 1
　　Case 2
　　Case 3
　　Case 4
　　　Column　ショックとは？
　　Case 5

索引　

執筆者一覧

布施　淳　東京医療センター循環器内科　著