『標準があり，臨床がある』


　救急・集中治療の診療領域は，特殊な複雑系である．診療対象となる患者は“緊急度”と，“重症度”が高い．すなわち，適切な診断治療介入を，適切な時間軸の中で提供しなければ，患者を失うことにつながる．
　もう一つ，この領域は，医師のみならず多職種が関与する“チーム医療”の意義が大きい．チーム医療の利点は数多く指摘されてはいるが，ケア提供者側の複雑性を増すという負の問題もまた抱えている．
　この複雑系の中で，患者に適切なケアを直ちに提供するためには，シンプルな“標準”が必要である．この標準は，科学的エビデンスに立脚しており，簡便で使いやすく，その適用により患者転帰改善に貢献できるものでなければならない．マニュアルやプロトコルなどと呼ばれる．
　標準のない診療，例えば，個々人や同僚，上司の経験則のみに頼る診療，あるいは，機会ごとに成書に頼る診療では，この複雑系を上手く御することはできない．
　一方，標準は唯一無二ではない．各施設，各現場に応じた，標準があって良い．そのためには，基本となる標準をまずは知る必要がある．本書は，日本の様々な現場で用いられている基本的な標準を寄せ集め，別の現場での参考にして頂くために作られた．
　標準があり，臨床があるのである．
　最後に何よりも大事なことであるが，すべての診療は，かならずしも標準通り行われないことがあり得る．標準は，比較的“まし”な診療戦略を提供しようとするが，最良の選択は，標準に思考が加わったときに生まれる．一つの標準があり，個々の患者背景，状況，および時系列毎に，その標準を如何に適用するか，あるいは改変するかを考えることこそが，臨床医の責務であり，医師の矜持といえよう．

2017年6月
ひろしま郊外の温泉町で，森の香りと清流の音に包まれて
志馬伸朗

目　次

1　ER診断　　
　1．トリアージ〈舩越　拓〉
　2．意識障害の鑑別〈柳井真知〉
　3．喀血〈内藤貴基　舩越　拓〉

2　ER治療
　1．アナフィラキシー診療計画〈齋藤伸行〉
　2．アナフィラキシー（小児）〈多賀谷貴史〉
　3．小児急性胃腸炎での初期輸液プロトコル（バイタルサイン安定例）〈佐々木隆司〉
　4．クループ〈植松悟子〉

3　ICU基本的管理
　1．ICU/HCUラウンドマニュアル〈齋藤伸行〉
　2．ICUエコー〈吉田拓生　内野滋彦　瀧浪將典〉
　3．患者移乗チェックリスト〈松尾耕一　讃井將満〉
　4．ICUでの早期リハビリテーションプロトコル〈太田浩平　志馬伸朗〉
　5．ICUにおける褥瘡予防〈松尾耕一　讃井將満〉
　6．ドレーン管理〈松尾耕一　讃井將満〉
　7．発熱時の対応フローチャート〈志馬伸朗〉
　8．目標体温管理〈松尾耕一　讃井將満〉
　9．小児のMETコール基準〈増井美苗　黒澤寛史〉
　10．ICU術前訪問〈松尾耕一　讃井將満〉
　11．麻酔申し送り（小児病院での例）〈青木一憲　黒澤寛史〉

4　外傷／熱傷／中毒
　1．IVRコンセンサス：動脈性出血が疑われる外傷例への対応〈久城正紀　齋藤伸行〉
　2．大量輸血プロトコル（1）〈島谷竜俊　志馬伸朗〉
　3．大量輸血プロトコル（2）〈齋藤伸行〉
　4．横紋筋融解症プロトコル〈松尾耕一　讃井將満〉
　5．胃洗浄・消化管除染プロトコル〈島谷竜俊　志馬伸朗〉
　6．小児外傷性てんかん予防マニュアル〈中野　諭〉

5　気道
　1．気管挿管〈舩越　拓〉
　2．気管挿管チェックリスト〈志馬伸朗〉
　3．小児における気管チューブの選択〈中野　諭〉
　4．ミニトラック挿入〈松尾耕一　讃井將満〉
　5．気管切開〈松尾耕一　讃井將満〉
　6．気道熱傷プロトコル〈京　道人　志馬伸朗〉

6　呼吸
　1．結核疑い患者の感染評価プロトコル〈大下慎一郎　志馬伸朗〉
　2．重症肺炎診療プロトコル〈大下慎一郎　志馬伸朗〉
　3．気管支肺胞洗浄プロトコル〈大下慎一郎　志馬伸朗〉
　4．小児の喘息治療〈林　健一郎〉
　5．人工呼吸器初期設定〈池田潤平　内野滋彦　瀧浪將典〉
　6．人工呼吸患者の院内搬送〈井上　愛　内野滋彦　瀧浪將典〉
　7．VAPバンドル〈松尾耕一　讃井將満〉
　8．人工呼吸器離脱プロトコル（1）〈島谷竜俊　志馬伸朗〉
　9．人工呼吸器離脱プロトコル（2）〈齋藤伸行〉
　10．人工呼吸器離脱プロトコル（3）〈松尾耕一　讃井將満〉
　11．抜管〈亀田慎也　内野滋彦　瀧浪將典〉
　12．抜管前ステロイド投与プロトコル〈京　道人　志馬伸朗〉
　13．抜管後NPPV/HFNC適用プロトコル〈志馬伸朗　京　道人〉
　14．HFNCの適応と調整〈林　健一郎〉
　15．小児ECMO導入マニュアル〈青木智史〉

7　循環
　1．心臓血管外科感染予防マニュアル〈松尾耕一　讃井將満〉
　2．持続血管作動薬指示〈松尾耕一　讃井將満〉
　3．発作性頻脈性心房細動急性期治療アルゴリズム〈志馬伸朗〉
　4．心臓血管外科NOMI予防バンドル〈松尾耕一　讃井將満〉
　5．心臓血管外科NOMI管理バンドル〈松尾耕一　讃井將満〉
　6．深部静脈血栓症予防プロトコル（1）〈高橋　充　安田英人〉
　7．深部静脈血栓症予防プロトコル（2）〈齋藤伸行〉
　8．心臓血管外科術後患者の急変対応〈森川大樹　平岡栄治　舩越　拓〉
　9．体外循環を用いた心肺蘇生（E-CPR）〈舩越　拓〉
　10．体外循環を用いた心肺蘇生（E-CPR）および目標体温管理（TTM）プロトコル〈京　道人　志馬伸朗〉

8　神経・鎮静
　1．鎮痛・鎮静プロトコル（1）〈太田浩平　志馬伸朗〉
　2．鎮痛・鎮静プロトコル（2）〈山本良平　笹野幹雄　林　淑朗〉
　3．小児気管挿管患者の鎮痛・鎮静アルゴリズム〈祖父江俊樹　黒澤寛史〉
　4．鎮痛鎮静せん妄プロトコル〈山本浩大郎　安田英人〉
　5．せん妄予防〈松尾耕一　讃井將満〉
　6．小児の麻薬とベンゾジアゼピンのウィーニング〈神納幸治　黒澤寛史〉
　7．脳卒中初期診療〈矢野佳子　志馬伸朗〉
　8．脊髄虚血予防マニュアル〈松尾耕一　讃井將満〉
　9．脊髄虚血治療マニュアル〈松尾耕一　讃井將満〉
　10．小児の外来処置時の鎮痛・鎮静〈舩越　拓〉

9　感染・敗血症
　1．敗血症性ショック初期治療プロトコル〈大下慎一郎　志馬伸朗〉
　2．敗血症における初期輸液管理〈山本浩大郎　安田英人〉
　3．敗血症の蘇生プロトコル〈笹野幹雄　林　淑朗〉
　4．定期手術時，外傷時，熱傷時の予防的抗菌薬投与〈柳井真知〉
　5．抗菌薬プロトコル〈京　道人　志馬伸朗〉
　6．Clostridium difficile infection（CDI）への対応〈柳井真知〉
　7．重症患者における薬物動態の変化を意識した抗菌薬投与計画〈笹野幹雄　林　淑朗〉
　8．血液培養採取チェックリスト〈志馬伸朗〉

10　体液・電解質
　1．KClマニュアル〈松尾耕一　讃井將満〉
　2．電解質補正プロトコル〈高橋　充　安田英人〉

11　腎・血液浄化
　1．腎代替療法プロトコル（1）〈高橋　充　安田英人〉
　2．腎代替療法プロトコル（2）〈笹野幹雄　関根広介　林　淑朗〉
　3．抗凝固薬クエン酸による持続的腎代替療法〈渡邊拓也　内野滋彦　瀧浪將典〉
　4．PMX-DHP適応チェックリスト〈矢野佳子　志馬伸朗〉

12　栄養・消化器
　1．ストレス潰瘍予防プロトコル（1）〈志馬伸朗〉
　2．ストレス潰瘍予防プロトコル（2）〈山本浩大郎　安田英人〉
　3．栄養プロトコル（1）〈島谷竜俊　志馬伸朗〉
　4．栄養プロトコル（2）〈増渕高照　軽米寿之　笹野幹雄　林　淑朗〉
　5．経腸栄養プロトコル（1）〈山本浩大郎　安田英人〉
　6．経腸栄養プロトコル（2）〈福島東浩　内野滋彦　瀧浪將典〉
　7．経腸栄養プロトコル（3）〈松尾耕一　讃井將満〉
　8．経腸栄養中断プロトコル〈松尾耕一　讃井將満〉
　9．経口摂取開始プロトコル〈太田浩平　志馬伸朗〉
　10．血糖管理プロトコル（1）（インスリン持続投与，皮下注）〈松尾耕一　讃井將満〉
　11．血糖管理プロトコル（2）〈小林秀嗣　内野滋彦　瀧浪將典〉
　12．血糖管理プロトコル（3）〈高橋　充　安田英人〉
　13．急性膵炎初期治療プロトコル〈高橋　充　安田英人〉
　14．先天性代謝疾患急性発作時初期治療〈渡邉太郎〉
　15．小児の急性肝不全に対する人工肝補助療法〈渡邉太郎〉

13　血液・凝固
　1．ICUにおける輸血管理〈松尾耕一　讃井將満〉
　2．輸血製剤投与プロトコル〈山本浩大郎　安田英人〉
　3．大量輸血プロトコル（成人）〈齋藤伸行〉
　4．静脈血栓塞栓症予防〈金子貴久　内野滋彦　瀧浪將典〉

14　薬剤
　1．持続投与する薬剤の希釈法〈太田浩平　志馬伸朗〉
　2．循環作動薬・鎮痛鎮静薬希釈法〈江木盛時〉
　3．循環作動薬・鎮痛鎮静薬希釈方法（小児）〈青木一憲　黒澤寛史〉

索　引

コメント記載：志馬伸朗　江木盛時

執筆者一覧

志馬伸朗　　広島大学救急医学教授　編著
舩越　拓　　東京ベイ・浦安市川医療センター救急集中治療科・IVR科　
柳井真知　　聖マリアンナ医科大学病院救急医学講師　
内藤貴基　　東京ベイ・浦安市川医療センター救急集中治療科　
齋藤伸行　　日本医科大学千葉北総病院救命救急センター　
多賀谷貴史　国立成育医療研究センター病院総合診療部救急診療科　
佐々木隆司　国立成育医療研究センター病院総合診療部救急診療科　
植松悟子　　国立成育医療研究センター病院総合診療部救急診療科医長　
吉田拓生　　東京慈恵会医科大学附属病院集中治療部　
内野滋彦　　東京慈恵会医科大学附属病院集中治療部診療医長/准教授　
瀧浪將典　　東京慈恵会医科大学附属病院集中治療部診療部長/准教授　
松尾耕一　　新東京病院集中治療科部長　
讃井將満　　自治医科大学附属さいたま医療センター麻酔科・集中治療部教授　
太田浩平　　広島大学大学院医歯薬保健学研究科救急集中治療医学　
増井美苗　　兵庫県立こども病院小児集中治療科　
黒澤寛史　　兵庫県立こども病院小児集中治療科科長　
青木一憲　　兵庫県立こども病院小児集中治療科医長　
久城正紀　　日本医科大学千葉北総病院救命救急センター　
島谷竜俊　　広島大学大学院医歯薬保健学研究科救急集中治療医学　
中野　諭　　国立成育医療研究センター病院手術・集中治療部集中治療科　
京　道人　　広島大学大学院医歯薬保健学研究科救急集中治療医学　
大下慎一郎　広島大学大学院医歯薬保健学研究科救急集中治療医学准教授　
林　健一郎　国立成育医療研究センター病院手術・集中治療部集中治療科　
池田潤平　　東京慈恵会医科大学附属病院臨床工学部　
井上　愛　　東京慈恵会医科大学附属病院臨床工学部　
亀田慎也　　東京慈恵会医科大学附属病院集中治療部　
青木智史　　国立成育医療研究センター病院手術・集中治療部集中治療科　
高橋　充　　武蔵野赤十字病院救命救急センター　
安田英人　　亀田総合病院集中治療科　
森川大樹　　東京ベイ・浦安市川医療センター総合内科　
平岡栄治　　東京ベイ・浦安市川医療センター総合内科　
山本良平　　亀田総合病院集中治療科　
笹野幹雄　　中頭病院集中治療科医長　
林　淑朗　　亀田総合病院集中治療科部長　
祖父江俊樹　兵庫県立こども病院小児集中治療科　
山本浩大郎　武蔵野赤十字病院救命救急センター　
神納幸治　　兵庫県立こども病院小児集中治療科　
矢野佳子　　広島大学大学院医歯薬保健学研究科救急集中治療医学　
関根広介　　亀田総合病院医療技術部ME室副主任　
渡邊拓也　　東京慈恵会医科大学附属病院臨床工学部　
増渕高照　　亀田総合病院集中治療科　
軽米寿之　　亀田総合病院集中治療科医長　
福島東浩　　東京慈恵会医科大学葛飾医療センター麻酔部　
小林秀嗣　　東京慈恵会医科大学附属病院集中治療部　
渡邉太郎　　国立成育医療研究センター病院手術・集中治療部集中治療科　
金子貴久　　東京慈恵会医科大学附属病院集中治療部　
江木盛時　　神戸大学医学部附属病院麻酔科