著者略歴

根本　隆章（ねもと　たかあき)

川崎幸病院　感染制御科　部長代行
　　　　　　臨床研修センター　副センター長

2004年3月　　聖マリアンナ医科大学卒業
2004年5月　　聖マリアンナ医科大学病院　初期研修医
2006年4月　　同　総合診療内科　任期付助教
2010年4月　　同　助教
2010年4-9月　沖縄県立中部病院　短期研修医
2015年4月　　JCHO東京城東病院　総合内科　医局長
2016年10月　 石心会川崎幸病院　感染制御科　医長
2017年3月より現職

序

　筆者が総合内科の門を叩いてから約10年が経過したが，その時から比べると総合内科に関する良書は爆発的に増え，また研修施設も増えたため，以前よりも総合内科が学びやすくなったことは間違いない．これも全国で総合内科を実践されている指導医の先生方の努力の結晶であると思う．
　そのような中である日，筆者のもとに総合内科に関する本の執筆依頼が届いた．「教育に熱心な先生がいると聞いたので，ご依頼させていただきました．」とのことで，本当にありがたいお話であった．この分野には心の底から尊敬できる偉大な指導医が多数おり，そのようなスーパードクターからみると並みの総合内科医である筆者が何を書けるか考えてみた．
　日常診療に於いて，総合内科医の診療に触れたことのある医師であれば当たり前であることも，専門研修のみを受けてきた医師からするとなかなか理解の及ばないことがあると度々感じることがあった．このような状況をふまえ，自分が経験した症例を通じて，日常的にみられるが，あまり知られていない事例を中心に（一部マニアックな症例も含まれていますが，ご愛嬌でお許し願いたい），100例を厳選した．実際に筆者が経験し，ピットフォールを回避できた症例集である．医学生，初期研修医，後期研修医，総合内科を研修しなかった専門診療科の先生方，開業医の先生方を対象に，なるべく読みやすいように，短く，簡潔にという点に重点を置いて解説した．本書を通じて，内科的なマネジメントが向上し，最終的に患者さんをHAPPYにできるような診療を実践できる医師が一人でも増えることを願っている．
　なお，細心の注意を払って執筆したが，一人で書き上げたため，至らない点もあるかと思う．是非，多々ご指摘，ご叱正を頂けたらありがたいと思っている．
　本書の執筆に当たり多くのアドバイスをくださった西崎光弘先生，徳田 安春先生，土田 浩生先生，川田 剛裕先生，岡 秀昭先生，西迫 尚先生，松本 謙太郎先生，半田 寛先生にこの場を借りて感謝申し上げます．また，発展途中であり，まだまだ未熟な筆者にこのような出版の貴重な機会を与えてくださった中外医学社の関係者の方々にこの場を借りて御礼申し上げます．この本の執筆を通して，自分の成長を実感できました．
　最後になるが，いつも陰ながら支えてくれている妻 悠香と長女 茉侑にも心から感謝を申し上げたい．ありがとう．
2017年4月
　根本　隆章

C o n t e n t s　

■A 循環器
　1　肺炎？　心不全？
　2　心房細動が止まらない　次の一手は!?
　3　心窩部痛で受診した高齢女性　実は!?
　4　高齢男性の両下腿浮腫　原因は？
　5　右季肋部痛がないけど，胆のう炎でよい？
　6　感冒？　実は!?
　7　のどが痛いです　風邪ですか？
　8　歩くと息切れがします　原因は？
　9　胸郭によって心臓が変形する？
　10　胸痛，不明熱の原因は!?

■B 呼吸器
　11　呼吸器症状のない肺炎
　12　フルオロキノロン処方は結核の除外が済んでから！
　13　誤嚥性肺臓炎と誤嚥性肺炎の違いについて
　14　繰り返す鼻出血をみたら
　15　肺気腫は身体所見で発見できる!?
　16　繰り返す肺炎　原因は？
　17　感冒ですか？　肺炎かもしれませんよ！
　18　気管支喘息がよくならない　何を考えるか？
　19　第三世代セフェム系抗菌薬内服で改善しない肺炎
　20　結核が疑われた肺炎

■C 消化器
　21　イレウス症状の原因は!?
　22　高齢者の突然発症の腹痛，腹部膨満感の原因は？
　23　One-Day-FUOの原因は!?
　24　まるで喀痰のような白血球便！
　25　急に生じた腹水とイレウス　原因は？
　26　PPI不応性GERD症状の原因は!?
　27　突然発症の高齢者の腹痛，発熱　診断は!?
　28　PMRにみえて，実は!?
　29　乳がん患者に生じた急性腸炎
　30　胃薬が有効な咳嗽

■D 神経
　31　意外なドネペジルの副作用
　32　けいれんを認めないてんかんもあり得る!?
　33　高齢者の万引きは実は病気かもしれない
　34　意識障害をみたらバイタルサインに注目
　35　長引く頑固な頭痛の原因は？
　36　言葉が通じない　認知症？
　37　不明熱をきたす頭蓋内疾患
　38　急激に衰弱した高齢女性
　39　よく眠る高齢者
　40　頭痛なのに脳梗塞!?

■E 代謝・内分泌
　41　若年女性の発熱，腹痛
　42　発熱，関節痛の原因は？
　43　急激な耐糖能悪化の原因は？
　44　高血圧診療の落とし穴
　45　発熱，頭痛，意識障害で受診，髄膜炎？
　46　高アンモニア血症を伴うけいれん，意識障害で受診，原因は？
　47　倦怠感，脱力というとらえどころのない症状を呈したケース
　48　徐々に増悪する歩行障害の一例
　49　急激に発症する糖尿病
　50　認知症と診断する前に

■F 血液
　51　急に生じた出血傾向
　52　担がん患者の発熱の診断は？
　53　血液疾患で腸閉塞!?
　54　High level LDHをみたら
　55　急速に増大する腹腔内腫瘍
　56　出現しては消えるリンパ腫症状
　57　繰り返す伝染性単核球症
　58　好酸球増多症

■G 腎・泌尿器
　59　繰り返す下腹部の炎症
　60　意外と多い低ナトリウム血症を呈するこの疾患
　61　低リン血症の意外な原因
　62　血圧が低めの腎盂腎炎をみたら
　63　血清クロール値が118 mEq/L!?
　64　運動したあとに生じる急性腎不全
　65　フルオロキノロンが効かない腎盂腎炎
　66　AKIを呈したカルシウムアルカリ症候群

■H 膠原病
　67　高齢者の関節リウマチ
　68　胸が腫れて痛い　肋軟骨炎？
　69　Gentle Liar Wolf
　70　突然動かなくなった高齢者をみたら
　71　軟骨が腫れて痛い
　72　顎の症状に注目
　73　長引く薬の熱
　74　プロカルシトニン陽性だから細菌感染症ですか？

■I 感染症
　75　骨を断たれるほど痛い発熱
　76　急激に生じる発熱とショック
　77　成人発症パルボウイルス感染症は小児例と異なる
　78　菌血症は多彩なプレゼンテーションを有する
　79　緊急性のある下肢の痛み
　80　伝染性単核症をみたら
　81　再発する多発性皮膚潰瘍
　82　その奥にある病態
　83　右の腋が腫れて痛い
　84　左側のみに出現する多発塞栓症
　85　梅毒の検査評価
　86　神経梅毒のフォローアップについて

■J 精神科
　87　突然発症する死への恐怖
　88　長引く微熱の原因
　89　繰り返す原因不明の消化管出血

■K 薬剤・その他
　90　しゃっくり（吃逆）が止まらない
　91　高体温？　発熱？
　92　半夏厚朴湯が著効した嚥下障害
　93　ビスホスホネートの投与期間
　94　PPIは骨折のリスクになるクスリである
　95　ARB＋NSAIDs使用後の腎機能低下
　96　骨を脆くする利尿薬
　97　市販の風邪薬でもご注意を！
　98　スタチンは糖尿病のリスクを上げる
　99　NSAIDsの副作用
　100　ベンゾジアゼピンは賢く処方する

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根本隆章　川崎幸病院 感染制御科　著