はじめに

　現在わが国では，30万人を超える人が慢性維持透析を受けており，末期腎不全透析療法への進行を阻止できているとは言えないのが現状である．その3大原因疾患は，糖尿病腎症，慢性糸球体腎炎，高血圧性腎硬化症であるが，特に糖尿病腎症の進展抑制が求められている．高血圧の持続は，腎障害・末期腎不全を引き起こすだけでなく，その他の多くの疾患の増悪・進展に深く関与していると考えられる．そのため，腎臓病と高血圧の発症・進展機序の解明と，それに基づいた本格的治療法の開発が強く望まれる．最近は，急性腎障害と慢性腎臓病の2つの疾患概念が提唱され，腎疾患の早期発見と治療に活かされている．わが国の慢性腎臓病患者数は大変多く（成人の1,330万人といわれる），“新しい国民病”の一つとも考えられている．しかし，腎疾患を急性腎障害と慢性腎臓病のどちらかに診断することで安易に完結してしまい，個々の疾患の病態解明への追及がやや疎かになっているのではないかとの疑問もよせられている．また，わが国の高血圧は，本態性高血圧が大半であるが，近年の診断技術の進歩により，二次性高血圧の頻度はかなり多くなっている．したがって，高血圧の診断にあたっては，より慎重な検査・診断が求められる．
　これまで，「腎臓病・高血圧と薬剤」については多くの優れた解説書が発刊されている．また，インターネットが広く普及した現在では，教科書，解説書は国内外ともにあまり活用されなくなかったと認識している．それなのに，今回敢えて本誌を上梓した意図は，実際に寄せられた疑問（Question）に対し，国内外で発表されているEvidenceに基づいた診療ガイドラインが臨床の場でどのように活かされているのか，また各執筆者のExperienceがどのように活かされているかを簡潔に答える形式（Answer）にし，疑問を少しでも解消していただきたいと考えたからである．また，疑問が生じた際にすぐに解決することが出来るので腎臓病・高血圧治療の辞書的役割を果たすと考えている．したがって，本書を受け取った際にはまずQをご確認いただき，必要に応じてすぐに活用できるように準備しておいていただきたい．
　最近，人間ドック学会から検査の基準値について報告されたが，臨床の現場では患者からの質問も多くなり，若干の混乱を招いている．私は，腎臓病・高血圧の患者が健常者・健常時と変わらぬ日常生活を送られるようにとのOutcomeを重視する観点から，本誌でもこれまでの基準値を採用した．多剤の併用や一緒に摂ってはいけないものについては，思わぬ症状や検査異常等を呈することもあり，注意が必要である．今回のご執筆は，腎臓病・高血圧の診療に日々あたっておられる専門医に，これらの問題を含めお願いした．ご多忙のところご協力いただいたことに対し，紙面をお借りし心からお礼申し上げる．
　本書を腎臓専門医のみならず，かかりつけ医や臨床研修医など多くの医師にお読みいただき，診療に活かしていただきたいと願っている．また，皆さまからの忌憚のないご意見をいただければ幸いである．最後に，本書の刊行にあたり，ご尽力いただきました中外医学社の皆さまに深謝いたします．

2014年　初秋　神田川のほとりにて
富野康日己　

目　次

第I部　総　論
　１　腎臓病と高血圧とはどのような関連があるのですか？　富野康日己
　２　糸球体機能はどのようにして正しく評価すればよいのですか？　富野康日己
　３　尿細管機能はどのようにして正しく評価すればよいのですか？　富野康日己
　４　血圧の値は，何によって規定されますか？　高血圧の定義・分類はどうなっていますか？　富野康日己
　５　急性腎障害って，どういう状態ですか？　これまでの急性腎不全とはどう違いますか？　久道三佳子，木村健二郎
　６　慢性腎臓病って，どういう状態ですか？　CKD診療ガイド2012の新分類はどのように用いるのですか？　鈴木　智，木村健二郎
　７　CKDを末期腎不全へ進行させないようにするには，どのような薬剤がありますか？　瀧　康洋，木村健二郎
　８　CKDと心血管疾患の関連性はどうなっているのですか？　安達崇之
　９　脂質異常症（高脂血症）が腎臓・血圧に悪い理由は何ですか？　鈴木祐介
　10　高尿酸血症は，どうして腎臓に悪いのですか？　腎臓が悪いから高尿酸血症になるのですか？　鈴木祐介
　11　低尿酸血症は，どうして腎臓に悪いのですか？　鈴木祐介
　12　腎臓における薬剤の排泄機構は，どうなっているのですか？　河野恵美子，成田一衛
　13　腎臓が薬物・薬剤によって障害を受けやすいのは，どうしてですか？　河野恵美子，成田一衛
　14　薬剤性腎障害の発症機序は，どのように考えられているのですか？　河野恵美子，成田一衛
　15　どのような薬剤によって，蛋白尿がみられるのですか？　大澤　勲
　16　どのような薬剤によって，どのような水・電解質異常が起こるのですか？　大澤　勲
　17　どのような薬剤によって，腎機能低下が起こるのですか？　大澤　勲
　18　腎機能低下の程度により，どのようにして薬剤投与量を調節するのですか？　来栖　厚
　19　どのような薬剤の組み合わせによって，どのような腎障害が起こるのですか？　来栖　厚
　20　多科にまたがって薬剤を投与されることが多いですが，腎障害を防ぐには具体的にどうすればいいですか？　来栖　厚

第II部　各　論
　A．腎臓病と薬剤 Q & A
　　１　蛋白尿が腎臓に悪いのはなぜですか？　蛋白尿を改善させる薬剤はありますか？　堀越　哲
　　２　血尿はどうして現れるのでしょうか？　血尿を改善させる薬剤はありますか？　堀越　哲
　　３　CKD患者に第一選択薬として推奨される腎保護作用のある薬剤は何ですか？　また，その理由は何ですか？　堀越　哲
　　４　腎機能が悪いときに服用すると，問題が生じやすい薬剤にはどのようなものがありますか？　船曳和彦
　　５　腎機能低下患者が風邪をひいた時に飲んでよい薬剤は何ですか？　逆に飲んではいけない薬は何ですか？　船曳和彦
　　６　腎機能低下非透析療法患者では，ビタミン剤やサプリメントを飲んでもいいですか？　船曳和彦
　　７　CKDに効果のある漢方薬はありますか？　また，腎機能低下があるときに飲んではいけない漢方薬は何ですか？　佐藤信之
　　８　動脈硬化ガイドラインにそった治療の原則は何ですか？　松森理枝，代田浩之
　　９　LDLコレステロールを下げる薬剤は何ですか？　その薬理作用は？　副作用は？　松森理枝，代田浩之
　　10　HDLコレステロールを上げる薬剤は何ですか？　その薬理作用は？　副作用は？　松森理枝，代田浩之
　　11　高中性脂肪血症に用いる薬剤は何ですか？　使用禁忌と注意点は何ですか？　蒔田雄一郎
　　12　ネフローゼ症候群では，どうして高LDL血症になるのですか？　蒔田雄一郎
　　13　高尿酸血症を改善する薬剤は何ですか？　その薬理作用は？　谷本光生
　　14　低尿酸血症を改善する薬剤はありますか？　高木美幸
　　15　糖尿病腎症の新しい薬物治療薬は何ですか？　安孫子亜津子，羽田勝計
　　16　糖尿病腎症を悪化させないようにするには，どうすればよいですか？　安孫子亜津子，羽田勝計
　　17　糖尿病腎症にて血清Cr 1.78 mg/dLでネフローゼ症候群といわれ，上・下肢のむくみもみられます．空腹時血糖145 mg/dL，HbA1c 7.4％（NGSP）です．　この患者の食事療法，薬物療法は何ですか？　安孫子亜津子，羽田勝計
　　18　腎生検を受けていない慢性腎炎症候群では，抗血小板薬を内服するのですか？　魚の成分EPA・DHAはよいですか？　それらの副作用は？　川村哲也
　　19　IgA腎症での口蓋扁桃摘出（扁摘)＋ステロイドパルス療法とは，どのようなものですか？　その適応は？　禁忌は？　川村哲也
　　20　IgA腎症の診断で扁摘＋ステロイドパルス療法を行い蛋白尿・血尿が消失しました．　しかし半年後からまた蛋白尿，血尿が再度出現してきました．このような場合の治療法は何ですか？　川村哲也
　　21　急性糸球体腎炎に有効な薬剤は何ですか？　副作用は？　萩原正大，山縣邦弘
　　22　急速進行性糸球体腎炎に有効な薬剤は何ですか？　副作用は？　萩原正大，山縣邦弘
　　23　ループス腎炎といわれましたが，最新の薬物療法は何ですか？　萩原正大，山縣邦弘
　　24　副腎皮質ステロイド薬の効果と副作用は何ですか？　田中裕一
　　25　非ステロイド性抗炎症薬の効果と副作用は何ですか？　青木竜弥
　　26　免疫抑制薬の効果と副作用は何ですか？　山中貴博
　　27　多発性囊胞腎で，腎機能が悪くならないための薬物療法は何ですか？　河野春奈，堀江重郎
　　28　吸着活性炭クレメジンの効果と使用法は何ですか？　副作用は何ですか？　小林則善
　　29　高カリウム血症をきたしやすい降圧薬は何ですか？　高カリウム血症の治療薬は何ですか？　村越真紀
　　30　低ナトリウム血症をきたしやすい降圧薬は何ですか？　低ナトリウム血症の治療薬は何ですか？　井尾浩章
　　31　腎性貧血に用いられる注射薬は何ですか？　その効果と副作用は何ですか？　また腎性貧血に鉄剤を用いてもいいですか？　井尾浩章

　B．高血圧と薬剤 Q & A
　　１　降圧薬にはどのような種類があるのですか？　春名克祐，柏原直樹
　　２　各降圧薬の大きな副作用は何ですか？　桑原篤憲，柏原直樹
　　３　腎機能に好作用を及ぼす降圧薬は何ですか？　逆に悪影響を及ぼす降圧薬は何ですか？　桑原篤憲，柏原直樹
　　４　降圧薬は各腎臓病患者によって効果に違いはありますか？　また，薬の飲み合わせで何に気をつけるべきですか？　小林　敬
　　５　血圧が上昇したらすぐに降圧薬を服用すべきですか？　淺沼克彦
　　６　降圧薬は一度服用したら，一生服用しなければなりませんか？　淺沼克彦
　　７　血圧が低い時や安定している時は，薬を飲まなくてもよいですか？　佐竹健至
　　８　家庭用血圧計で正常範囲であれば，薬を服用しなくてもよいですか？　佐藤大介
　　９　至適血圧以下の期間がどの程度続いたら降圧薬を減量・変更するのですか？　合田朋仁
　　10　降圧目標の数値はどの位ですか？　それは合併する基礎疾患や年齢によって異なりますか？　合田朋仁
　　11　カルシウム拮抗薬とはどんな薬剤ですか？　最新の知見はありますか？　副作用は何ですか？　中田純一郎
　　12　アンジオテンシン変換酵素阻害薬とはどんな薬ですか？　最新の知見はありますか？　副作用は何ですか？　鈴木　仁
　　13　直接的レニン阻害薬とはどのような薬剤ですか？　最新の知見はありますか？　副作用は何ですか？　鈴木　仁
　　14a　α遮断薬とはどのような薬剤ですか？　最新の知見はありますか？　副作用は何ですか？　阿部雅紀
　　14b　β遮断薬とはどのような薬剤ですか？　最新の知見はありますか？　副作用は何ですか？　阿部雅紀
　　15　降圧利尿薬はどのような場合に用いるのですか？　最新の知見はありますか？　副作用はなんですか？　福田裕光
　　16　抗アルドステロン薬はどのような場合に用いるのですか？　最新の知見はありますか？　副作用は何ですか？　眞野　訓
　　17　バソプレシン拮抗薬とはどのような薬剤ですか？　最新の知見はありますか？　副作用は何ですか？　島本真実子
　　18　浸透圧利尿薬は，腎機能に影響を与えますか？　副作用は何ですか？　木原正夫
　　19　降圧薬治療開始後，血圧が正常値に下がるまでにどのくらいの期間が必要ですか？　薬剤による差はありますか？　山田耕嗣
　　20　降圧薬の中にはグレープフルーツジュースを飲んではいけないものがあると聞きましたが，なぜですか？　山田　芳
　　21　高齢者に用いる降圧薬は何ですか？　若い時期とは変わるのですか？　柴田孝則
　　22　高齢者CKD合併の高血圧患者の薬物治療で，注意すべきことは何ですか？　柴田孝則
　　23　高血圧に対して効果のある漢方薬はありますか？　副作用はありませんか？　福井光峰
　　24　低血圧の治療薬はありますか？　武田之彦
　　25　朝の血圧が高くモーニングサージと言われました．モーニングサージとは，どういうことですか？　また，防ぐ治療法は何ですか？　鈴木洋行，武曾惠理
　　26　夜の降圧薬は飲酒などをした後に内服してもよいですか？　また，飲酒で血圧は上がりますか？　鈴木洋行，武曾惠理
　　27　降圧薬服用後立ち上がった時に「ふわっとなった」ことがありましたが，なぜですか？　薬の影響でしょうか？　恩田紀更
　　28　バイアグラ®，シアリス®や経口避妊薬は，血圧にどんな影響を与えますか？　副作用は？　河野春奈，堀江重郎
　　29　降圧薬は妊娠出産にどんな影響を与えますか？　どんな薬剤を使用してはいけないですか？　高原久嗣

　C．末期腎不全代替療法と薬剤 Q & A
　　１　血液透析患者での薬剤投与量を決定する原則は何ですか？　清水芳男
　　２　血液透析患者で用いる消化性潰瘍薬は何ですか？　どのように調節するのですか？　清水芳男
　　３　血液透析患者で用いる降圧薬は何ですか？　どのように調節するのですか？　日高輝夫
　　４　血液透析患者で用いる抗不整脈薬は何ですか？　どのように調節するのですか？　金子佳代
　　５　血液透析患者で用いる感染症治療薬，抗結核薬は何ですか？　どのように調節するのですか？　柳　秀高，深川雅史
　　６　透析を続けていると合併症，特に骨が弱くなると聞いたのですが，骨を強くする薬剤は何ですか？　安田　敦，小泉賢洋，關　敏郎，深川雅史
　　７　血液透析を受けているのですが，血清リン値が高いと言われました．最近注目されている高リン血症治療薬は何ですか？　金山典子，深川雅史
　　８　血液透析の後半に血圧が下がってしまうのですがなぜですか？　それに対して効果的な薬剤は何ですか？　昇圧剤はどのように使うのですか？　林野久紀
　　９　血液透析の後半に下肢がつるのですがなぜですか？　それに対して効果的な薬剤は何ですか？　林野久紀
　　10　腹膜透析患者での薬剤投与量はどのように調節するのですか？　濱田千江子
　　11　腹膜透析での腹膜炎・トンネル感染に対しては，どのような薬物療法を行うのですか？　濱田千江子
　　12　腹膜透析は5年位で血液透析へ移行すると言われました．腹膜透析をできるだけ長く続けるための薬剤はないですか？　濱田千江子
　　13　透析患者でのかゆみ（瘙痒症）を抑える薬は何ですか？　相澤昌史
　　14　透析患者での不眠を改善させる薬は何ですか？　前田国見
　　15　透析患者でのうつ病を改善させる薬は何ですか？　前田国見
　　16　透析患者では，健康食品・サプリメントをとっていいですか？　若林道郎

索　引

執筆者一覧

富野康日己　順天堂大学医学部腎臓内科教授　編著
久道三佳子　聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科　
木村健二郎　（独）地域医療機能推進機構東京高輪病院病院長　
鈴木　智　筑波大学大学院人間総合科学研究科/医学医療系（腎血管病理学）　
瀧　康洋　聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科　
安達崇之　聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科　
鈴木祐介　順天堂大学医学部腎臓内科准教授　
河野恵美子　新潟大学大学院医歯学総合研究科腎・膠原病内科　
成田一衛　新潟大学大学院医歯学総合研究科腎・膠原病内科教授　
大澤　勲　順天堂大学医学部腎臓内科准教授　
来栖　厚　順天堂大学医学部腎臓内科准教授　
堀越　哲　順天堂大学医学部腎臓内科先任准教授　
船曳和彦　順天堂東京江東高齢者医療センター腎・高血圧内科科長　
佐藤信之　新潟大学大学院医歯学総合研究科腎・膠原病内科　
松森理枝　順天堂大学医学部附属練馬病院循環器内科　
代田浩之　順天堂大学医学部附属順天堂医院循環器内科教授　
蒔田雄一郎　越谷市立病院内科部長　
谷本光生　谷本医院院長　
高木美幸　順天堂大学医学部腎臓内科　
安孫子亜津子　旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野講師　
羽田勝計　旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野教授　
川村哲也　東京慈恵会医科大学臨床研修センター長・教授/腎臓・高血圧内科　
萩原正大　筑波大学医学医療系腎臓内科講師　
山縣邦弘　筑波大学医学医療系腎臓内科教授　
田中裕一　江東病院腎臓内科，血液浄化センター長　
青木竜弥　順天堂大学医学部腎臓内科　
山中貴博　越谷市立病院副内科部長　
河野春奈　順天堂大学医学部附属順天堂医院泌尿器科　
堀江重郎　順天堂大学医学部泌尿器外科学教授　
小林則善　安曇野赤十字病院腎臓内科部長　
村越真紀　江東病院腎臓内科　
井尾浩章　順天堂大学医学部腎臓内科　
春名克祐　川崎医科大学腎臓・高血圧内科学講師　
柏原直樹　川崎医科大学腎臓・高血圧内科学教授　
桑原篤憲　川崎医科大学腎臓・高血圧内科学　
小林　敬　順天堂大学医学部腎臓内科　
淺沼克彦　京都大学大学院医学研究科メディカルイノベーションセンター特定准教授　
佐竹健至　江東病院腎臓内科副センター長　
佐藤大介　順天堂東京江東高齢者医療センター腎・高血圧内科　
合田朋仁　順天堂大学医学部腎臓内科　
中田純一郎　順天堂大学医学部腎臓内科　
鈴木　仁　順天堂大学医学部腎臓内科　
阿部雅紀　日本大学医学部腎臓高血圧内分泌内科准教授　
福田裕光　順天堂大学医学部腎臓内科　
眞野　訓　順天堂大学医学部腎臓内科　
島本真実子　順天堂大学医学部腎臓内科　
木原正夫　順天堂大学医学部腎臓内科　
山田耕嗣　順天堂大学医学部腎臓内科　
山田　芳　順天堂大学医学部腎臓内科　
柴田孝則　昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部門教授　
福井光峰　望星田無クリニック院長　
武田之彦　順天堂大学医学部附属練馬病院腎臓内科准教授　
鈴木洋行　（公財）田附興風会医学研究所北野病院腎泌尿器センター腎臓内科副部長　
武曾惠理　（公財）田附興風会医学研究所北野病院腎泌尿器センター腎臓内科主任部長　
恩田紀更　順天堂大学医学部附属越谷病院腎臓内科　
高原久嗣　順天堂大学医学部附属浦安病院腎臓内科准教授　
清水芳男　順天堂大学医学部腎臓内科准教授　
日高輝夫　順天堂大学医学部腎臓内科　
金子佳代　順天堂大学医学部腎臓内科　
柳　秀高　東海大学医学部総合内科講師　
深川雅史　東海大学医学部腎内分泌代謝内科教授　
安田　敦　東海大学医学部腎内分泌代謝内科　
小泉賢洋　東海大学医学部腎内分泌代謝内科　
關　敏郎　東海大学医学部腎内分泌代謝内科　
金山典子　東海大学医学部腎内分泌代謝内科　
林野久紀　順天堂大学医学部附属浦安病院腎臓内科先任准教授　
濱田千江子　順天堂大学医学部腎臓内科准教授　
相澤昌史　順天堂東京江東高齢者医療センター腎・高血圧内科　
前田国見　順天堂大学医学部附属練馬病院腎・高血圧内科先任准教授　
若林道郎　順天堂大学医学部附属静岡病院腎臓内科准教授