はじめに

　合併症は嫌なものである．患者さんに迷惑がかかることのみならず，現場の負担も著しいものになる．合併症なく治療を進めていくことが何より重要であることは自明である．
　しかし合併症を一切経験せずにカテーテル治療医人生を終えることはできないだろう．合併症に向き合う真摯な姿勢が必要であることは言うまでもないが，合併症からBail outできる手段を持っておくことも合わせて重要である．
　特にこれからカテーテルを学ぶ若い術者にとって合併症は大きなハードルとなる．カテーテルの黎明期を経験した年配の術者は幾多の合併症をくぐってきているが，その分若い世代が合併症を経験することは少なくなっている．合併症のBail outに関して先達に勝ることは難しい．そのため，我々は一つの経験を皆で共有することが何より重要となる．
　合併症に遭遇した際は，石にかじりついてでもBail outする気概を持つ必要がある．そして合併症を乗り越えた際には，血管内治療医として一つ上のステージに立っているだろう．
　Tokyo Endovascular Challenging Conference（TECC）ではWebを通じて様々なセミナーを開催している．ライブデモンストレーションから，合併症の症例検討会まで，様々な症例で共有，議論できるプラットフォームを提供している．この本では，TECCで議論した症例を中心に，合併症の基本から，珍しい合併症までを網羅して体系的に学べるようにした．加えて，それぞれの症例に対してTECCのメンバーがコメントすることで多角的な観点を加えた新しい形の教科書となった．
　この本の内容で合併症に対してかなりの手札を持つことができる．これからカテーテルを学ぶ若い医師たちの参考になれば幸甚の極みである．

　
2023年　春

Tokyo Endovascular Challenging Conference（TECC）
鈴木健之
宇都宮　誠
仲間達也
岩田　曜

目　次

　　心構え［仲間達也］
　　合併症総論［宇都宮　誠］

1章　Aorto-iliac合併症
　　総論［鈴木健之］
　　CASE1 　Iliac perforation!　まだワイヤは通過していない……［鈴木健之］
　　CASE2 　バルーン拡張時に背中の痛み！　異変に気づけるか［宇都宮　誠］
　　CASE3 　腸骨動脈CTO病変．終わったと思ったのに……［緒方健二］
　　CASE4 　Stent fracture症例に対するEVT治療［田中綾紀子］
　　CASE5 　本当にそれは血管迷走神経反射［東谷迪昭］
　　CASE6 　Self-expandable stentのねじれ！　EIA-CTOに留置したが……［木村雅喜］
　　CASE7 　腎動脈下から両側膝上までの動脈閉塞の血行再建後に急変したALIの一例［吉岡直輝］
　　CASE8 　Iliac CTO病変に対しR2Pシステムで挑むも血栓による末梢塞栓を生じ治療に難渋した一例［中村陵子］
　　CASE9 　Leriche症候群に対するEVT中，急性上腸管膜動脈塞栓症を合併した一例［國井浩行］
　　CASE10　Shrinkした外腸骨動脈にVBXステントグラフトのdistal edgeがかかった際に血管破裂を起こした一例［志鎌　拓　高橋　大］
　　穿刺部合併症・まとめ［岩田　曜］

2章　Femoro-popliteal合併症
　　総論［岩田　曜］
　　CASE11　ステント内再狭窄は血管径に合わせてしっかり拡げるのが基本．でも血管破裂にはご用心［岩田　曜］
　　CASE12　感染瘤：止血デバイスについて理解する［鈴木健之］
　　CASE13　Slow flow／No reflowが起こった……どうすれば？［早川直樹］
　　CASE14　穿刺部の仮性動脈瘤．トロンビンはどう使う？［島　裕樹　島田健晋］
　　CASE15　IWSが展開も回収もできない．困った［金子喜仁］
　　CASE16　このままだとelongationしたIWSが穿刺部から体外に出てしまう［原口拓也　辻本誠長］
　　CASE17　高度石灰化病変に対する治療戦略：Pave and crackの落とし穴［畑　陽介　飯田　修］
　　CASE18　FFバイパス閉塞に対するEVT中，ラプチャーバルーンが抜去できず回収に難渋＆一部血管内に残存してしまった一例［田中綾紀子］
　　CASE19　急性閉塞を合併するも血行再建に成功したCFA-SFAの人工血管閉塞の一例［堀江和紀］
　　CASE20　SFAステントフラクチャーによるALI！ストラット越しの追加ステントを拡張させるためには？［山根治野］
　　穿刺の極意［仲間達也］

3章　Below-the-knee合併症
　　総論［宇都宮　誠］
　　CASE21　膝下動脈での血管穿孔［仲間達也］
　　CASE22　デバイス通過困難：局所の高度石灰化閉塞［飛田一樹］
　　CASE23　デバイス抜去困難［檀浦　裕］
　　CASE24　No reflow［滝村英幸］
　　CASE25　止血：BTKの出血合併症に対する止血方法［山内靖隆　宮本　明］
　　CASE26　唯一開存しているストレートラインにワイヤが断裂しスタックしてしまった……［片山彬子　椿本恵則］
　　CASE27　BTKを大きく開けたら前脛骨動脈が破裂した一例［植島大輔］
　　CASE28　バルーン断裂［山口航平］
　　CASE29　クロッサーカテーテルが断裂し血管穿孔をきたした一例［岸田登志彦］
　　CASE30　F-Fバイパス術後の同側順行穿刺！No flowに対してTAIを追加しBail outしたCTO SFA os-PTA midの一例［米山晋太郎］

4章　特殊症例
　　CASE31　Corona mortis（死冠）が損傷した一例［井上政則　千葉義郎］
　　CASE32　大動脈閉塞へのkissing stentは要注意？［土井尻達紀］
　　CASE33　VIABAHN留置後にfractureを起こしBail outに難渋した一例［中村　淳］
　　CASE34　遺残坐骨動脈閉塞に対しPQ bypassに成功した直後に……［佐々木伸也］
　　CASE35　SFA-POP領域に対するEVT施行後に，血栓閉塞と血管穿孔をきたした一例［岩崎義弘］
　　CASE36　全身性血栓塞栓症にEVTで立ち向かった一例［佐藤裕介　丹　通直］
　　CASE37　腹部大動脈破裂に至った総腸骨動脈CTOの一例：何年たっても変わらない，寝た子は起こすな！［山浦　誠］
　　CASE38　大腿膝窩動脈病変に対して薬剤溶出性バルーン使用後に足関節以下の血流が消失した一例［毛利晋輔］
　　CASE39　ステントが血管外へ出てしまった……［相原英明］
　　CASE40　コレステロール塞栓症：カテーテル後に足部の色調が急激に増悪……これって……？［小島俊輔］

執筆者一覧

Tokyo Endovascular Challenging Conference (TECC)　　　監修
鈴木健之　東京都済生会中央病院　循環器内科　医長　編著
宇都宮　誠　TOWN訪問診療所城南院　院長　編著
仲間達也　東京ベイ・浦安市川医療センター　循環器内科　副部長　編著
岩田　曜　船橋市立医療センター　循環器内科　副部長　編著
緒方健二　宮崎市郡医師会病院心臓病センター　循環器内科　副部長　
田中綾紀子　仙台厚生病院　循環器内科　主任医長　
東谷迪昭　東京医科大学茨城医療センター　循環器内科　科長・准教授　
木村雅喜　きむら心臓血管内科クリニック　院長　
吉岡直輝　大垣市民病院　循環器内科　医長　
中村陵子　森之宮病院　循環器内科　
國井浩行　福島県立医科大学医学部　臨床医学系循環器内科学講座／大原綜合病院循環器内科　主任部長　
志鎌　拓　山形大学医学部附属病院　内科学第一講座　
高橋　大　山形大学医学部　先進心血管治療学講座　特任講師　
早川直樹　国保旭中央病院　循環器内科　部長・EVTセンター長　
島　裕樹　倉敷中央病院　循環器内科　副医長　
島田健晋　大阪公立大学大学院医学研究科　循環器内科学　病院講師　
金子喜仁　春日部中央総合病院　下肢救済センター　センター長　
原口拓也　札幌心臓血管クリニック　循環器内科　部長／PADセンター長　
辻本誠長　札幌心臓血管クリニック　循環器内科　
畑　陽介　関西労災病院　循環器内科　医長　
飯田　修　大阪警察病院　循環器内科　部長　
堀江和紀　仙台厚生病院　循環器内科　部長　
山根治野　国立病院機構大阪医療センター　
飛田一樹　湘南鎌倉総合病院　循環器科　部長　
檀浦　裕　ひらおか内科循環器・糖尿病クリニック院長／市立札幌病院　循環器内科　
滝村英幸　総合東京病院心臓血管センター　心臓血管インターベンション科　科長　
山内靖隆　高津総合病院　循環器内科・心臓血管センター　部長・センター長　
宮本　明　高津総合病院　循環器内科・心臓血管センター　顧問　
片山彬子　京都府立医科大学大学院医学研究科　循環器内科学・腎臓内科学　
椿本恵則　京都第二赤十字病院　循環器内科　副部長　
植島大輔　亀田総合病院　循環器内科　部長　
山口航平　済生会横浜市東部病院　循環器内科　
岸田登志彦　済生会横浜市東部病院　循環器内科　
米山晋太郎　新潟大学大学院医歯学総合研究科　循環器内科学　
井上政則　慶應義塾大学医学部　放射線科学教室　専任講師　
千葉義郎　水戸済生会病院　循環器内科　主任部長　
土井尻達紀　大和成和病院　循環器内科　主任部長　
中村　淳　大阪急性期・総合医療センター　診療主任　
佐々木伸也　坂総合病院　循環器科　医長　
岩崎義弘　京都桂病院　心臓血管センター　副医長　
佐藤裕介　福井大学医学部　循環器内科学　特命助教　
丹　通直　時計台記念病院　循環器内科　部長　
山浦　誠　中部国際医療センター　循環器内科　副部長　
毛利晋輔　済生会横浜市東部病院　循環器内科　医長　
相原英明　筑波メディカルセンター病院循環器内科　診療科長　
小島俊輔　東京ベイ・浦安市川医療センター　循環器内科