序文

　1枚の12誘導心電図に心室性期外収縮（PVC）が記録されたとき，どこまでそのPVCの起源を推定できるのでしょうか？　心電図から不整脈の起源を詳細に同定することは，日常診療における病態の理解や治療方針の決定のみならず，近年ではカテーテルアブレーションの術前に「ターゲットとする不整脈」の起源を予め評価するためにもとても重要です．
　PVCの起源推定において，これまでに実に多くのアルゴリズムが報告されていますが，それらは体系化されることなく，またときには先輩から後輩へ耳学問で受け継がれているのが現状だと思います．そのような場合，背景にあるエビデンスが軽視されがちであり，しばしば明確な根拠のないアルゴリズムすら散見されます．心電図の診断アルゴリズムには根拠となるデータがあって初めてその意味するところが理解され，臨床で活用できるものとなります．また医療者それぞれが異なる診断アルゴリズムを使用していると，しばしば医療者のなかでお互いの考えを共有し合うことが難しくなります．
　先人たちが築き上げてきたこの心電図アルゴリズムは世界共通の知識ですが，この分野は我々日本人の業績，貢献もとても大きい分野です．このようなエビデンスをしっかり理解することで，世界の舞台でも自信を持って議論することができる医療人になると思います．
　本書はその道のスペシャリストであられる先生方から，エビデンスに基づいた12誘導心電図からのPVC起源推定について解説を頂きました．執筆に当たってはエビデンスに基づき，かつできるだけ平たい言葉での解説をお願いしました．一つ一つの心電図アルゴリズムに先人たちの歴史や情熱を感じながら，本書が現在第一線で活躍されている医師，コメディカルスタッフ，また心電図に興味を持って頂けるすべての皆様のPVC理解の一助となれば幸いです．
　最後になりましたが，本書を刊行するに当たり，私の企画意図を理解し協力してくださったEP大学学長の永嶋孝一先生はじめ，共著の先生方にこの場を借りて深く御礼申し上げます．

2022年8月
小竹康仁

目　次

総論　12誘導心電図とPVC起源推定の基本ルール〈永嶋孝一〉
　　1．12誘導心電図の基本ルールを覚えましょう
　　2．PVCの起源を推定しましょう
　　3．PVC起源推定の練習

I．流出路起源
　1．右室流出路起源の心室性不整脈〈小竹康仁〉
　　1）解剖
　　2）解剖に関する専門用語
　　3）右室流出路起源を疑う心電図の特徴
　　4）右室流出路の詳細な部位診断
　　　鑑別1　右室流出路か左室流出路か
　　　鑑別2　右室流出路弁上（肺動脈）か弁下か
　　　鑑別3　中隔か自由壁か
　　　鑑別4　前壁寄りか後壁寄りか

　2．左室流出路起源の心室性不整脈〈小竹康仁〉
　　1）解剖
　　2）解剖に関する専門用語
　　3）左室流出路起源を疑う心電図の特徴
　　　鑑別1　右室流出路か左室流出路か
　　　鑑別2　大動脈弁上（冠尖）か弁下（上部中隔基部）か
　　　鑑別3　右冠尖か左冠尖かその間（左右冠尖交連部）か

II．流入路起源
　1．右室流入路（三尖弁輪）〈岸原 淳〉
　　1）解剖
　　2）解剖に関する専門用語
　　3）右室流入路（三尖弁輪）起源を疑う心電図の特徴
　　4）右室流入路の詳細な部位診断
　　　鑑別1　中隔側か自由壁側か
　　　鑑別2　後壁起源か前壁起源か
　　5）右室流入路起源不整脈の12誘導心電図診断アルゴリズムのまとめ

　2．左室流入路〈西村卓郎〉
　　1）解剖
　　2）解剖に関する専門用語
　　3）僧帽弁輪，AMC起源PVCの12誘導波形の特徴
　　4）僧帽弁輪中隔起源 vs 側壁起源の鑑別
　　5）僧帽弁輪前壁 vs AMC vs 左冠尖起源の鑑別

III．その他の起源
　1．その他の右室起源（His束近傍，moderator band）〈河村岩成〉
　　1）解剖に関する専門用語
　　2）12誘導心電図から起源を推定する

　2．乳頭筋起源，ベラパミル感受性心室頻拍（VT）〈松永泰治〉
　　1）解剖
　　2）解剖に関する専門用語
　　3）乳頭筋起源を疑う心電図の特徴
　　4）右脚ブロックを呈するPVC：他の起源との鑑別
　　　鑑別1　僧帽弁輪起源PVCとの鑑別
　　　鑑別2　脚枝起源PVCとの鑑別
　　5）ベラパミル感受性心室頻拍（VT）

IV．心外膜起源
　1．LV summit起源の心室性不整脈〈林 達哉〉
　　1）解剖
　　2）解剖に関する専門用語
　　3）LV summit起源を疑う心電図の特徴
　　4）LV summitの詳細な部位診断
　　　鑑別1　LV summit起源か，他の流出路起源か
　　5）LV summit起源不整脈の12誘導心電図診断アルゴリズムのまとめ

　2．crux領域の心室性不整脈〈林 達哉〉
　　1）解剖
　　2）解剖に関する専門用語
　　3）crux領域起源を疑う心電図の特徴
　　4）crux areaの詳細な部位診断
　　　鑑別1　apical cruxか，basal cruxか
　　　鑑別2　crux領域と近接する部位との鑑別
　　5）crux起源不整脈の12誘導心電図診断アルゴリズムのまとめ

　　索引

執筆者一覧

EP大学　　　監修
小竹康仁　Westmead hospital,University of Sydney　編著
永嶋孝一　日本大学医学部 内科系循環器内科学分野 准教授　編著
岸原　淳　北里大学医学部 循環器内科学 診療講師　
西村卓郎　東京医科歯科大学 循環器内科　
河村岩成　Department of Cardiology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai　
松永泰治　大阪労災病院 循環器内科 医長　
林　達哉　自治医科大学附属さいたま医療センター 循環器内科 講師