序文

　本書は，術中写真やイラストを使って手術のコツや注意点を解説したアトラス形式の技術書になっています．滋賀医大チームが，手術を通じて気がついたことや，失敗した経験からわかったことなどを解説しています．若い時から書きためた手術ノート（写真）からたくさん抜粋しました．手術を行ううえで必要な解剖知識も多く載せております．
　いまさらながら改めて思いますが，不勉強で未熟な心臓外科医ほど恐ろしいものはありません．メスを握らせてはいけません．誠実で信頼のおける心臓外科医になるのは大変難しいことだと認識しなくてはいけません．
　読者の皆さまは，私と同じように，“心臓外科医”という響きにあこがれてこの道を選んだ仲間だと思います．私も，「お仕事は？」と聞かれ「心臓外科医です」と答えたい，それだけで選びました．
　外科医はたくさん借金をします．
　患者さまから借金します．一人前になるまでに，皆さまの成長に協力してくださった患者さまを思い出してください．病院から借金します．病院は優秀で経験豊富な外科医だけが欲しいはずです．しかし，若手も雇ってくれます．先輩から借金します．外科医は先輩から指導してもらわない限り先には進めません．先輩が後輩に教える理由は，将来立派な外科医になってもらいたいから，ではありません．仕事を覚えさせて自分を楽にするためです．国民に借金します．皆さまが医学生から一人前になるまでにどれだけの税金がかかっているでしょう．そして……，ある時期になると借金を少しずつ返せるようになります．一人前になった外科医は，患者さまの力になり，後輩の指導ができ，病院に貢献し，国民の幸せに寄与できるようになります．そこから借金返済スタートです．体がもつ限り返済し続けて定年までに完済できるかどうか，といったところでしょう．外科医人生はそれで完結です．多くの外科医が借金を残します．返済をやめた外科医もいます．メスのために借りた借金はメスで返すしかありません．
　本書が，先生方の借金返済に役立つことを願います．

2022年5月
鈴木友彰

目　次

1章　僧帽弁形成術　僧帽弁置換術
解剖
　　　1．前後弁尖
　　　2．交連尖
　　　3．弁輪
　　　4．中心（右）線維三角付近
　　　5．後尖弁輪
　　　6．心房筋—心筋—弁膜—線維輪のつながり
　　　7．左線維三角
　　　8．リング縫着のイメージ
　　　9．冠動脈との距離
弁形成実例集
　　　1．症例　三角切除1
　　　2．症例　三角切除2
　　　3．症例　バタフライ切除1
　　　4．症例　バタフライ切除2
　　　5．症例　腱索移植1
　　　6．症例　腱索移植2
　　　7．症例　腱索移植3
　　　8．症例　腱索移植4
　　　9．症例　腱索移植5
　　　10．症例　腱索移植　粘液腫様変性が強い症例
弁置換
左室破裂
　　　1．鉄則！
　　　2．修復方法

2章　大動脈弁置換術
術者からみた解剖の理解
弁輪周辺の解剖（豚心臓）
　　　1．弁輪を1周確認する
AVRの実際
　　　1．大動脈切開法
　　　2．大動脈の高度石灰化
　　　3．弁尖切除
　　　4．手技ポイント
　　　5．糸掛け
　　　6．サイジング
　　　7．大きければいいというわけではない
　　　8．人工弁縫着
　　　9．大動脈閉鎖
　　　10．左室流出路心筋切除

3章　Bentall手術
Bentall手術
　　　1．冠動脈移植のバリエーション
　　　2．縫着バリエーション
Bentall手術の実際
　　　1．トリミング
　　　2．弁尖切除，糸掛け
　　　3．コンポジットグラフト移植
　　　4．ここ大切！
　　　5．冠動脈再建
生体弁によるBentall手術
　　　1．1つ目の方法
　　　2．2つ目の方法
　　　3．注意点1
　　　4．注意点2

4章　大動脈弁温存基部置換術（Reimplantation術，David手術）
David手術の実際
　　　1．糸掛け
　　　2．人工血管トリミング

5章　弓部大動脈置換術
弓部大動脈置換術の難易度grading
　　　1．頸部分枝の高さ
　　　2．頸部分枝の並び
　　　3．末梢吻合部の深さ
　　　4．肺門との関係
　　　5．弓部置換におけるワーキングスペースに関して
弓部大動脈置換術の実際
　　　1．当施設の弓部置換術の手順
　　　2．無名静脈を剝離
　　　3．頸部分枝
　　　4．SCPカニューレ挿入で気を付けていること
　　　5．左鎖骨下動脈の剝離
　　　6．末梢吻合部周辺の剝離
　　　7．反回神経の損傷
　　　8．末梢吻合法
　　　9．中枢大動脈吻合
　　　10．頸部分枝再建

6章　急性A型大動脈解離
一刻も早く手術を開始する
　　　1．手術室直接搬入
送血部位
腋窩動脈露出
　　　1．原因（1）
　　　2．原因（2）
　　　3．原因（3）
　　　4．注意
　　　5．送血チューブ挿入
　　　6．注意ポイント
手術の方針
　　　1．手術方針の考え方
末梢吻合
　　　1．バイオグルーによる断端補強法について
中枢吻合
　　　1．剝離
　　　2．吻合
　　　3．中枢に関する問題点
　　　4．冠動脈の問題
　　　5．大動脈弁逆流（AR）
　　　6．中枢の断端形成
上行置換術でのステントグラフトの応用
　　　1．症例提示
急性A型大動脈解離での弓部置換の注意点
　　　1．バイオグルーによる偽腔閉鎖
　　　2．外膜補強法　当科の工夫いろいろ―知っていて損はないと思います…
　　　3．「外膜補強材」あるいは「人工外膜」という概念
　　　4．末梢吻合

7章　前壁VSP

8章　左心室瘤手術（Dor手術変法）

9章　バルサルバ洞動脈瘤（未破裂例）
手術戦略

10章　右冠動脈肺動脈起始症

　　　索引

執筆者一覧

鈴木友彰　滋賀医科大学心臓血管外科 教授　著