本書の発刊に寄せて

　わが国の周産期診療に，ガイドラインやevidence based medicine（EBM）の概念が広く根付いて久しくなりました．今や，時代に即したコンセンサスに基づく標準治療を行うことが診療のゴールデンスタンダードとなっています．しかし，病棟や外来における日常診療の現場では，治療方針の判断に迷う症例に遭遇することをしばしば経験します．多様な臨床的背景を勘案して，標準治療を参照しつつ現実的な治療方法を選択することが求められることが少なくありません．実際，ガイドラインなどにおいても複数の指針が併記されている場合も稀ではありません．
　本書は，臨床現場で経験される事象でいわば「ガイドラインの隙間」となり，必ずしも明確な指針が示されていないテーマあるいは施設として取り組みが必要なテーマなど36のテーマを選びました．そして，シンプルに，第1章「産科外来における疑問」，第2章「産科救急についての疑問」，第3章「児の長期予後についての疑問」に分類して，臨床の第一線で活躍されている気鋭の医師の皆様に執筆して頂きました．
　執筆者の皆様には可能な限り具体的な症例の提示をお願いし，現場の医師の皆様へのメッセージを稿末に記載して頂きました．本書が周産期医療を学ぶ若手医師の皆様，あるいは周産期医療の第一線で活躍されている皆様のお役に立てることを祈念致しております．

2022年6月
浜松医科大学産婦人科　教授
伊東　宏晃

目　次

第1章　産科外来における疑問
　Q1　高血圧を合併し妊娠を希望する女性に，妊娠の可否やリスクを問われた場合の対応を教えてください　〈吉松　淳〉
　Q2　VTE既往があり妊娠を希望する女性に，妊娠の可否を問われた際や，リスク時の対応を教えてください　〈杉村　基〉
　Q3　重症の妊娠高血圧症候群の既往がある妊婦の取り扱いを教えてください　〈渡辺員支〉
　Q4　SGA児の出産の既往がある妊婦の取り扱いを教えてください　〈小谷友美〉
　Q5　常位胎盤早期剝離の既往がある妊婦の取り扱いを教えてください　〈栗谷佳宏，石井桂介〉
　Q6　妊婦初期検査においてトキソプラズマ抗体陽性であった妊婦の取り扱いを教えてください　〈谷村憲司，山田秀人〉
　Q7　重篤な妊娠悪阻の場合に推奨される検査，鑑別と対応を教えてください　〈古川誠志〉
　Q8　妊娠初期に膜性診断されていない双胎妊娠の取り扱いを教えてください　〈村越　毅〉
　Q9　付属器に腫瘤を認める妊婦の取り扱いを教えてください　〈藤田恭之〉
　Q10　子宮頸管が妊娠中期に短縮した症例の取り扱いを教えてください　〈大槻克文〉
　Q11　妊娠中期・後期になり尿蛋白が（2＋）程度持続的に陽性となるも血圧が正常である妊婦の取り扱いを教えてください　〈藤田太輔，大道正英〉
　Q12　妊婦への無症候性細菌尿のscreeningについて教えてください　〈川合健太〉
　Q13　34週以降の早産であるlate preterm birthの既往がある妊婦の取り扱いを教えてください　〈谷垣伸治，浅野史男，佐藤泰紀〉
　Q14　妊娠中期に性器出血を主訴に受診した妊婦の対応を教えてください　〈杉原弥香，下屋浩一郎〉
　Q15　妊娠初期中期に新型コロナウイルスに感染した妊婦の取り扱いを教えてください　〈芹沢麻里子〉
　Q16　帝王切開創部の極端な菲薄化を認めた妊婦の取り扱いを教えてください　〈亀井良政〉
　Q17　妊娠37週以降の正期産期の羊水過少に対する対応について，分娩誘発の適応や留意点を教えてください　〈森川　守〉

第2章　産科救急についての疑問
　Q1　超緊急帝王切開にそなえた施設としての準備や他の診療科との連携を教えてください　〈幸村友季子〉
　Q2　分娩進行中に妊婦に痙攣発作を認めた場合の鑑別と対応を教えてください　〈大野泰正〉
　Q3　分娩時の血圧上昇に対して，降圧薬と硫酸マグネシウムのそれぞれの適応，使い分け，具体的な使用方法を教えてください　〈松原圭一〉
　Q4　陣痛発来で来院した妊婦に新型コロナウイルス感染症が疑われる場合の対応を教えてください　〈倉澤健太郎〉
　Q5　産科危機的出血における子宮内バルーンタンポナーデの適応について教えてください．また，バルーンの使用法を教えてください　〈近藤英治〉
　Q6　危機的産科出血におけるIVR治療の適応と実際を教えてください　〈棚橋裕吉，五島　聡〉
　Q7　羊水塞栓症の診断と対処方法について，とりわけ消費性凝固障害の視点から教えてください　〈小田智昭〉
　Q8　産科危機的出血におけるフィブリノゲン製剤やクリオプレシピテートの実際とノボセブンの適応との違いを教えてください　〈牧野真太郎〉
　Q9　産科救急における複数診療科の連携につき，施設としての取り組みを教えてください　〈成?勝彦，竹田善紀，赤坂珠理晃〉
　Q10　死戦期帝王切開に備えた施設としての準備や院内の連携を教えてください　〈荻田和秀〉
　Q11　母体死亡があった場合の適切な対応を教えてください　〈長谷川潤一〉
　Q12　硬膜外無痛分娩における局所麻酔薬中毒や全脊椎麻酔の診断のポイントや適切な対応を教えてください　〈朝羽　瞳〉
　Q13　妊婦の敗血症についての診断と治療のポイントを教えてください　〈早田英二郎，中田雅彦〉
　Q14　母体救命のスキルアップについて教えてください　〈橋井康二〉

第3章　児の長期予後についての疑問
　Q1　神経性やせ症などによる重度のやせ妊婦の取り扱いを教えてください．また，子どもの将来の健康について教えてください　〈春日義史〉
　Q2　高度肥満（BMI 35以上）の取り扱いを教えてください．また子どもの将来の健康について教えてください　〈増山　寿〉
　Q3　妊娠中に投与された抗菌薬や妊婦の食事と母や児の腸内細菌叢との関連について教えてください　〈原田美由紀〉
　Q4　妊娠糖尿病の妊婦より出生した児の長期予後について教えてください．また，妊娠糖尿病を発症した妊婦の将来の2型糖尿病発症リスクを教えてください　〈横山真紀，杉山　隆〉
　Q5　妊娠中の向精神薬や抗てんかん薬の内服は生まれた子どもに影響しますか．教えてください　〈宇野千晶，八鍬奈穂，村島温子〉

索　引

執筆者一覧

伊東宏晃　浜松医科大学産婦人科教授　編
吉松　淳　国立循環器病研究センター産婦人科部長　
杉村　基　浜松医科大学産婦人科家庭医療学講座前特任教授・訪問研究員　
渡辺員支　愛知医科大学周産期母子医療センター副部長・特任教授　
小谷友美　名古屋大学医学部附属病院総合周産期母子医療センター准教授　
栗谷佳宏　大阪急性期・総合医療センター産科・婦人科診療主任　
石井桂介　大阪母子医療センター産科主任部長　
谷村憲司　神戸大学医学部附属病院総合周産期母子医療センター准教授　
山田秀人　渓仁会手稲渓仁会病院不育症センターセンター長　
古川誠志　河北総合病院産婦人科診療部長　
村越　毅　聖隷浜松病院総合周産期母子医療センター副センター長　
藤田恭之　九州大学病院総合周産期母子医療センター准教授　
大槻克文　昭和大学江東豊洲病院周産期センターセンター長・教授　
藤田太輔　大阪医科薬科大学産婦人科学教室講師　
大道正英　大阪医科薬科大学産婦人科学教室教授　
川合健太　浜松医科大学産婦人科地域医療学講座特任助教　
谷垣伸治　杏林大学産科婦人科臨床教授　
浅野史男　杏林大学産科婦人科　
佐藤泰紀　杏林大学産科婦人科助教　
杉原弥香　川崎医科大学附属病院産婦人科講師　
下屋浩一郎　川崎医科大学附属病院産婦人科教授　
芹沢麻里子　浜松医療センター周産期・メディカルバースセンターセンター長　
亀井良政　埼玉医科大学病院産婦人科運営責任者・教授　
森川　守　関西医科大学産科学・婦人科学講座産科科長・診療教授　
幸村友季子　浜松医科大学産婦人科助教　
大野泰正　大野レディスクリニック院長　
松原圭一　愛媛大学大学院医学系研究科地域小児・周産期学講座教授　
倉澤健太郎　横浜市立大学大学院医学研究科産科婦人科学講座准教授　
近藤英治　熊本大学大学院生命科学研究部産科婦人科学講座教授　
棚橋裕吉　浜松医科大学放射線診断学講座助教　
五島　聡　浜松医科大学放射線診断学講座教授　
小田智昭　浜松医科大学医学部附属病院産科婦人科　
牧野真太郎　順天堂大学医学部附属浦安病院産婦人科教授　
成瀬勝彦　獨協医科大学産科婦人科学教室主任教授　
竹田善紀　奈良県立医科大学産婦人科学教室助教　
赤坂珠理晃　奈良県立医科大学産婦人科学教室助教・産科病棟医長　
荻田和秀　りんくう総合医療センター周産期センター産科医療センター長・部長　
長谷川潤一　聖マリアンナ医科大学産婦人科学教授　
朝羽　瞳　浜松医科大学医学部附属病院麻酔科蘇生科診療助教　
早田英二郎　東邦大学大学院医学研究科産科婦人科学講座講師　
中田雅彦　東邦大学大学院医学研究科産科婦人科学講座教授　
橋井康二　医療法人社団ハシイ産婦人科院長　
春日義史　慶應義塾大学医学部産婦人科学教室助教　
増山　寿　岡山大学学術研究院医歯薬学域産科・婦人科学教授　
原田美由紀　東京大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座准教授　
横山真紀　愛媛大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座　
杉山　隆　愛媛大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座教授　
宇野千晶　国立成育医療研究センター妊娠と薬情報センター　
八鍬奈穂　国立成育医療研究センター妊娠と薬情報センター　
村島温子　国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター主任副センター長／妊娠と薬情報センターセンター長