はじめに

　私は，心臓血管外科医として外科診療に携わる中で，TEEを活用しながらその有用性を追究し，「渡橋流TEE」を作り上げてきました．『経食道心エコー法マニュアル　第4版』を準備中の2011年に高知大学に赴任しましたが，高知県ではすでに「2025年問題」が現実のものとなっており，従来のように治療対象を「群」としてとらえるだけでなく，もっと詳細に「個」として見ていくことが必要になると確信しました．そのためには，マニュアルのように全般を網羅する書籍で基礎を作った上で，症例間の多彩なバリエーションや治療における思考プロセスを学ぶという二段構えが必要です．そこで，症例ごとに異なる状況に合わせ臨機応変に方針を決定していくためにTEEを最大限に発揮するやり方を少しでも伝えようと『実戦TEEトレーニング』を上梓しました．しかし，それでもなおもの足りなさを感じていました．それは，このような伝え方でもまだ一方通行であり，読者が自分でできるようになるのを手助けするには不十分だからです．直伝でしか伝えられない「ものの考え方」や問題に遭遇したときどうやって乗り越えていくかという「課題解決」の方法がまだ伝えられていないのです．そのような教育は，身近にいて一つ一つディスカッションしながら伝えていくしかないものです．しかし，具体的にどうするかとなると，いいアイデアが浮かびません．そんなとき，中外医学社から「これまでにないタイプの本を作れませんか？」というご提案をいただき，いろいろお話する中で，「マンツーマンで教える形式の本」という案が浮かびました．当初，『裏マニュアル』というタイトルも考えましたが，別に隠し事をしているわけではないので，何となくしっくりきません．その後，原稿を書き進めていくうち，『直伝！TEE』がいいな，と思いいたりました．本書は，私が麻酔科医と語りながら，私の思いや考え方，ワザなどを伝えていくという形に仕上げ，私の経験や挑戦をはじめ，将来予測も盛り込みました．しかし，そのような形をとっても，所詮書籍である限り一方通行には変わりありません．そこで，一計を案じ，書籍を提供してそれに関して読者が質問し，それに対して私が答える，あるいは他の読者から意見をいただきながらディスカッションしていくといったフォーラム的なことがHP上でできないかと考えています．この「バーチャル・フロアー・ディスカッション」は，withコロナ時代における新たな試みです．

2022年2月
渡橋和政

目　次

　　　はじめに
　　　略語一覧

イントロダクション
　　　2025年に向け必要なこと
　　　「群」から「個」へ
　　　2025年対応型TEE
　　　●文献
　　　■登場人物

第1部　初心者向け
　　　上達への最短コース
　　　自分で絵を描いてみる
　　　イメージトレーニング
　　　テキストと対話する
　　　プローブの挿入，操作
　　　エコーにのめり込んだわけ
　　　技術の進歩
　　　プラスαを求めよう
　　　目としてのエコー
　　　救急でのエコー
　　　外科治療のエコーガイド
　　　真似ることから自分で創り出すことへ
　　　上達の秘訣
　　　●文献

第2部　中級者向け
SECTION　A　TEEが使えるようになるには
　　　TEEノートとビデオ記録
　　　画像の理解を深めつつ手術全体を見る
　　　本当に「チーム」なの？
　　　臨床工学技士との連携
　　　広がり続けるTEEの応用―これからの展開は？
　　　複数の引き出しを持つ
　　　英語は必要？　留学はおすすめ？
　　　論文と後輩の指導

SECTION　B　大動脈弁手術時の冠動脈評価
　　　1．右冠動脈の描出
　　　2．anomalous origin
　　　3．short LMTの大切さ
　　　4．冠灌流カニューレの選択
　　　5．高位起始の所見とpitfall
　　　6．弁植え込み後の血流確認

SECTION　C　心内遺残空気とTEE
　　　1．空気塞栓
　　　2．空気のTEE画像
　　　3．現在の空気抜きの誤り
　　　4．敵を知る
　　　5．どうやって抜くのか，どこまで抜くのか
　　　〈左室の空気〉
　　　〈左房〜肺静脈内の空気〉
　　　〈体外循環離脱前の空気除去〉
　　　〈体外循環離脱中の空気除去〉
　　　●文献

第3部　上級者向け
SECTION　A　CPR-TEE
　　　なぜCPR中にTEE？

SECTION　B　救急疾患とポケットエコー
　　　大動脈解離のエコー診断
　　　破裂の診断
　　　見えやすい動脈のチェック
　　　上行大動脈の評価
　　　胸部下行大動脈の評価
　　　腹部大動脈の評価

SECTION　C　大動脈解離のTEE
　　　シナリオ：救急外来にて［時間よ止まれ！　バーチャル補講］
　　　シナリオ：麻酔導入後のTEE［時間よ止まれ！　バーチャル補講］
　　　シナリオ：腹部大動脈と内臓分枝［時間よ止まれ！　バーチャル補講］
　　　シナリオ：弓部分枝［時間よ止まれ！　バーチャル補講］
　　　シナリオ：送血開始，開胸［時間よ止まれ！　バーチャル補講］

SECTION　D　ステントグラフトにおけるTEE
　　　open stent graft
　　　TEVAR
　　　●文献

　　　おわりに
　　　索引

執筆者一覧

渡橋和政　高知大学医学部教授　著