序文

　SARS-CoV-2（Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus 2）による新型コロナウイルス感染症COVID-19（Coronavirus Disease 2019）は人々の生活に大きな影響を与えている．社会のシステムが大きくかわり，人々の行動様式も変革が求められている．
　これは医療界についても同様である．コロナ患者対応と外傷や心筋梗塞などコロナ以外の疾患との両立が求められ，院内感染を防ぐために感染対策を徹底しながらの治療にて医療現場では人員不足が顕在化している．少ない人的，物的資源で治療成績向上を目指す方策の1つが症例の集約化である．すでに欧米では集約化を国策として進めている地域もあるが，今後本邦でもコロナの影響を受けて重症患者を集約していく体制が加速することが予想される．
　しかし患者の移送には危険が伴う．集約化を進めるうえで，最初に患者が搬送された病院での安定化処置，そして転院のための移送中の安全確保も今後より注目されるようになる．
　本書はこのような視点から現在第一線で活躍中の皆様に解説いただいた．
　まず目の前の患者の安定化を行い，転院につなげるうえでのポイントとなる概念，天候や病態を考慮したうえでの移送手段の選択，行政や消防との連携，医療制度や保健による社会的支援まで網羅するものとなっている．
　本書がよりよい医療体制の構築に，何より患者さん一人ひとりの安心，安全につながることを願う．

2021年12月
横浜市立大学救急医学主任教授
竹内一郎

目次

第1章　緊急の患者の転院にあたっての注意事項
総論
　　1．転院にあたっての総論 〈竹内一郎〉
　　2．コロナ患者の転院搬送と集約化 〈本澤大志〉
　　　転院搬送中の二次感染予防について
　　　変化する感染フェーズと転院搬送の考え方
　　　COVID-19患者の集約化と病院間の役割分担
　　　重症呼吸不全症例におけるECMO装着下での転院について
　　3．転送にあたっての患者状態の評価 〈古谷良輔　佐藤公亮　大塚 剛〉
　　　患者転送はdispositionの1つである
　　　救急患者の転送：都市部の実情と中小病院の問題点
　　　患者転送時に考慮すべきこととは何か

各論1．搬送手段の確保とそれぞれの移送中の注意事項
　　1．ドクターヘリ 〈藤田健亮〉
　　　ドクターヘリとは
　　　ドクターヘリの運用
　　　ドクターヘリの活用
　　　ドクターヘリ搬送が適切かどうかの判断
　　　ドクターヘリを要請する
　　　ドクターヘリを要請したら
　　　　　■Column　実際の症例を元に
　　2．ドクターカー 〈栩木愛登〉
　　　ドクターカーとはなにか
　　　ドクターカーの車両
　　　ドクターカーの運用形態
　　　ドクターカーができることとその準備
　　　ドッキングの際の注意点
　　　　　■Column　「ドクターカー休眠・・・」
　　3．救急車 〈大井康史〉
　　　転院搬送のメリットを知ろう
　　　転院搬送のデメリットを知ろう
　　　転院搬送は患者のここに目を向けよう
　　　救急車について知ろう
　　　転院搬送ガイドラインを知ろう
　　4．消防ヘリ 〈竹内一郎〉
　　　搬送手段の選択─救急車かヘリか固定翼か─
　　　消防ヘリによる転院

各論2．転院先病院が必要な情報とは 〈土井智喜〉

第2章　それぞれの疾患の緊急転院にあたり，いますべきこと
　　1．ICUからの転院 〈岩下眞之〉
　　　二次救急医療機関のICUから三次救急医療機関への転院を考慮するべき症例
　　　三次救急医療機関への転院搬送基準
　　　ICU入室トリアージツール
　　　安全な搬送のための患者の安定化と準備
　　　転送前の挿入デバイスチェック
　　　詳細な患者情報は後からで良く，まずは迅速な転送
　　　ICU患者の転院搬送中の患者管理
　　2．ERからの転院 〈高橋耕平〉
　　　ERからの転送に関わる原則
　　　緊急度・重症度の判断
　　　　　■Column　輸液に反応しない出血性ショックに確定診断をしている場合ではない
　　　医療リソースの把握
　　　転送に関わるリスク評価
　　　転送のためのパッケージング
　　　病院間ネットワークの構築
　　　　　（Column）　　サブスペシャリティをもたぬ救急医 〈高橋耕平〉
　　3．外傷患者の転院：緊急手術・IVRが必要な症例 〈船曵知弘〉
　　　緊急手術とは
　　　IVRとは
　　　外傷患者における緊急の観血的止血術やIVRの適応
　　　転送先では何が行われるのか
　　　advancedな知識
　　　高度救命からの提言
　　　転送において注意すべきこと
　　　緊急IVRの具体的ケース
　　　　　（Column）　　救急医としてのサブスペシャリティについて 〈船曵知弘〉
　　4．敗血症患者の転院 〈中山祐介〉
　　　敗血症の診断と初期蘇生
　　　感染症への介入
　　　画像検査
　　　感染巣への外科的介入
　　　抗菌薬投与
　　5．循環器救急の症例 〈佐藤伸洋　目黒健太郎　阿古潤哉〉
　　　救急現場での心疾患
　　　循環補助装置
　　　初期治療と転院搬送の判断
　　　循環補助装置装着患者の搬送
　　6．脳疾患患者の転院：転院決定の判断と搬送までの対処 〈横堀將司〉
　　　患者の初期評価と転院決定の判断
　　　病歴聴取のポイント
　　　　　（Column）　　救急医学におけるチーム医療を考える 〈横堀將司〉
　　7．整形外科外傷の転院 〈普久原朝海〉
　　　多発外傷
　　　　　■Column　脊椎外傷
　　　骨盤輪骨折
　　　　　■Column　高齢者脆弱性骨盤輪骨折
　　　開放骨折
　　　関節内骨折・骨幹部粉砕骨折・転位の大きな骨折
　　　関節脱臼
　　　血管損傷・切断肢・切断指
　　　コンパートメント症候群
　　　　　■Column　整形外傷医とは
　　　　　（Column）　　救急医療における「整形外科外傷」という専門性について 〈普久原朝海〉
　　8．VV-ECMO症例の転院 〈萩原祥弘　小倉崇以〉
　　　重症呼吸不全症例の施設間搬送の形態とは
　　　なぜVV-ECMO症例を集約化する必要があるのか
　　　どのような場合に三次医療機関に転送を考慮すべきか
　　　転院までにどのように安定化して，どのような準備をすべきか
　　　ECMO primary transportの概略を理解する
　　　集約化のために必要なこと
　　　　　（Column）　　“総合病院の中の救急科の立ち位置”〈小倉崇以　萩原祥弘〉
　　9．特殊な感染症（はしかや中毒など） 〈赤坂 理　阿南英明〉
　　　麻疹
　　　　　■Column　国内の麻疹発生状況について
　　　破傷風
　　　壊死性筋膜炎（重症軟部組織感染）
　　　インフルエンザ（インフルエンザウイルス感染症）
　　　　　■Column　季節性インフルエンザと新型インフルエンザ
　　　マラリア
　　　感染性心内膜炎
　　　急性中毒
　　10．重症熱傷患者の転院 〈黒柳美里〉
　　　重症熱傷の初期対応
　　　重症熱傷患者の転院搬送
　　　高度救命救急センターからの提言

第3章　転院にあたっての留意事項
　　1．看護の視点から 〈友永知恵〉
　　　救急看護とは
　　　救急部門の看護師の役割と看護実践
　　　患者転送のタイミングと，転送に関わる看護師の役割
　　2．ソーシャルワーカーの視点から 〈青柳一輝〉
　　　入院時の患者の社会背景の確認について
　　　社会的ハイリスクを抱えた方への対応について
　　　どのような社会的・公的制度が活用できるのか
　　3．消防の視点から 〈長嶌惣一郎　下枝昌司〉
　　　転院搬送ガイドラインの作成に至った経緯
　　　救急車以外の搬送手段
　　　転院搬送ガイドライン運用後の効果
　　　医療機関との連携
　　　回転翼航空機を活用した転院搬送
　　　国による検討

索引

執筆者一覧

竹内一郎　横浜市立大学救急医学主任教授/高度救命救急センター長　編著
本澤大志　横浜市立大学附属病院救急科　
古谷良輔　国立病院機構横浜医療センター副院長/救命救急センター長　
佐藤公亮　横浜市立市民病院救急診療科　
大塚　剛　国立病院機構横浜医療センター副救命救急センター長　
藤田健亮　済生会宇都宮病院救急・集中治療科/栃木県救命救急センター　
栩木愛登　筑波メディカルセンター病院救急診療科医長　
大井康史　横浜市立大学附属病院救急科診療講師　
土井智喜　横須賀共済病院救急科部長　
岩下眞之　横浜市立大学附属市民総合医療センター准教授/高度救命救急センター担当部長　
高橋耕平　横浜市立大学附属市民総合医療センター講師/救急（ER）部部長　
船曵知弘　藤田医科大学病院救急科教授　
中山祐介　横浜市立みなと赤十字病院救急科部長　
佐藤伸洋　北里大学病院循環器内科　
目黒健太郎　北里大学病院循環器内科講師　
阿古潤哉　北里大学病院副院長/循環器内科教授　
横堀將司　日本医科大学大学院教授/付属病院高度救命救急センター長　
普久原朝海　新潟大学医歯学総合病院高次救命災害治療センター　
萩原祥弘　済生会宇都宮病院救急集中治療科/救命救急センター副センター長　
小倉崇以　済生会宇都宮病院救急集中治療科/救命救急センター長　
赤坂　理　藤沢市民病院救命救急センター長　
阿南英明　藤沢市民病院副院長　
黒柳美里　横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター/横浜市立大学医学部救急医学教室/形成外科学教室　
友永知恵　横浜市立大学附属病院看護部副看護部長　
青柳一輝　横浜市立大学附属市民総合医療センター地域連携課医療相談支援担当係長　
長嶌惣一郎　横浜市消防局　
下枝昌司　横浜市消防局