序

　この度，高齢者医療のエッセンスを詰め込んだ『老年医療グリーンノート』発刊に至ったことを大変うれしく思っております．本書の企画に至った理由ですが，急性期医療だけではなく，亜急性期，慢性期，在宅医療など様々な医療現場において患者の高齢化が進んでいます．高齢者の診療は単に成人が高齢者になっただけではなく，疾病に加えて，老年症候群や社会的な問題や精神心理的な問題がその診療内容に大きな影響を与え，あたかも複雑なパズルを解き明かすようなスキルが必要となります．依然として成人の診療の延長線上に高齢者医療があると考えている医師が多い状況ですが，本来であれば，そのような医師の診療スタイルを変えるためには老年医学を教育する病院を増やすことが必要です．そしてそのような病院で，初期臨床研修の時期から老年医学をしっかり学ぶ機会が若手医師に提供されるべきであり，その教育現場として老年医学診療のメッカである国立長寿医療研究センターがその中心的役割を果たすべきだとは思いますが，当センターで研修ができる医師の数には限りがあります．そのため，本書を診療の現場で活用していただくことにより，あたかも当センターで老年医学の診療を行っているような感覚をもっていただけるようにという思いを込めてその構成を考えました．すなわち，『老年医療グリーンノート』は高齢者の診療を学ぶうえで欠かすことのできない基礎知識，病態把握，治療の組み立て，患者ケアなどのポイントが簡明に解説されているだけではなく，多職種連携の重要な一翼を担っていただけるような，実際の臨床現場で役立つ実践的なマニュアルとなっています.そのため，医師以外の専門職にも執筆をお願いしています．
　このような思いを受けて，本書の作成に関わった当センター老年内科佐竹昭介部長をはじめとして，病院のスタッフに敬意の念を表したいと思います．外来や病棟で高齢者診療の臨床の現場で忙しく活躍されている先生方に，本書が座右の書として愛され，そして活用されることを心より願っています．

2021年10月
国立長寿医療研究センター理事長
荒井秀典

目次

§1 高齢者診療の問題点と目指すもの〈鷲見幸彦〉

§2 高齢者の診察方法
　【A】情報収集の仕方
　　　 1 収集すべき情報と整理〈佐竹昭介〉
　　　 2 問診で注意すること〈西原恵司〉
　　　 3 診察で注意すること〈川嶋修司〉
　【B】高齢者の各種評価法
　　　 1 ADL・IADL〈加納　優〉
　　　 2 認知機能評価〈辻本昌史〉
　　　 3 気分評価〈服部英幸〉
　　　 4 身体機能評価〈大仲將美〉
　　　 5 栄養評価〈木下かほり〉
　　　 6 口腔機能・嚥下機能評価〈前田圭介〉
　　　 7 社会的活動評価〈土井剛彦〉
　　　 8 QOL評価〈高梨早苗〉
　　　 9 尿失禁評価〈吉田正貴，西井久枝，野宮正範〉
　【C】面談の仕方と伝える内容
　　　 1 悪いニュースの伝え方〈小島秀樹，西川満則〉
　【D】老年症候群
　　　 1 認知機能低下〈辻本昌史〉
　　　 2 せん妄〈安野史彦〉
　　　 3 抑うつとアパシー〈服部英幸〉
　　　 4 フレイル〈佐竹昭介〉
　　　 5 転倒〈近藤和泉〉
　　　 6 低栄養〈木下かほり〉
　　　 7 摂食嚥下障害〈前田圭介〉
　　　 8 排尿障害（頻尿・尿失禁）〈吉田正貴，西井久枝，野宮正範〉
　　　 9 睡眠障害〈宮原周三〉
　　　10 便秘〈西原恵司〉
　　　11 褥瘡〈磯貝善蔵〉
　　　12 めまい〈武田章敬〉
　　　13 ポリファーマシー〈西原恵司〉
　　　14 慢性疼痛〈酒井義人〉

§3 高齢者診療と研究〈前田圭介〉

§4 入院診療における高齢者診療のアプローチ
　　　 1 多職種カンファレンスと老年科医の役割〈佐竹昭介〉
　　　 2 NST〈山岡朗子〉
　　　 3 ICT〈北川雄一〉
　　　 4 DST〈安野史彦，鷲見幸彦〉
　　　 5 高齢者薬物療法適正化チーム〈溝神文博〉
　　　 6 エンドオブライフ（EOL）ケアチーム〈加藤瑛一，小島秀樹，西川満則〉
　　　 7 摂食嚥下〈前田圭介〉
　　　 8 二次骨折予防〈松井寛樹，渡邉　剛〉
　　　 9 フレイル・サルコペニア〈佐竹昭介〉
　　　10 周術期〈前田圭介〉

§5 高齢者の栄養療法〈佐竹昭介〉
　　　【Column】栄養療法と倫理的ジレンマ〈飯塚祐美子，西川満則〉

§6 高齢者の薬物療法
　　　 1 薬物動態および薬力学からのアプローチ〈長谷川　章，溝神文博〉
　　　 2 薬物有害事象を回避するための注意点〈真野　澪，溝神文博〉
　　　 3 高齢者の服薬管理〈天白宗和，溝神文博〉
　　　【Column】薬剤総合評価調整加算〈溝神文博〉

§7 高齢者のリハビリテーション
　　　 1 高齢者のリハビリテーション医療での留意点〈近藤和泉〉
　　　 2 急性期・回復期のリハビリテーション〈大沢愛子〉
　　　 3 脳・身体賦活リハビリテーション〈大沢愛子〉
　　　 4 摂食嚥下障害に対するリハビリテーション〈大沢愛子〉
　　　 5 ロボットを用いた新しいリハビリテーション〈尾崎健一〉

§8 健康増進への対策
　　　 1 コグニサイズ〈島田裕之〉
　　　 2 食生活への助言と栄養療法〈木下かほり〉
　　　 3 健康長寿教室〈木下かほり〉

§9 在宅医療・ケア〈三浦久幸〉

§10 エンドオブライフケア〈西川満則，高梨早苗〉

§11 社会・福祉制度について
　　　 1 介護保険制度〈遠藤英俊〉
　　　 2 成年後見制度〈遠藤英俊〉
　　　 3 高齢者運転免許制度〈遠藤英俊〉
　　　 4 高齢者虐待防止〈遠藤英俊〉

§12 高齢者の急性疾患
　　　 1 対応のポイント〈洪　英在〉
　　　 2 発熱〈山田洋介〉
　　　 3 浮腫〈星　和宏〉
　　　 4 食欲不振〈三溝　啓〉
　　　 5 意識障害〈星　和宏〉
　　　 6 誤嚥・窒息〈宮原周三〉
　　　 7 頭痛〈堀部賢太郎〉

§13 高齢者の感染症
　　　 1 感染症の診断と治療〈川嶋修司〉
　　　 2 肺炎〈楠瀬公章〉
　　　 3 その他の感染症〈川嶋修司〉
　　　 4 ワクチン〈北川雄一〉
　　　【Column】COVID-19について〈北川雄一〉

§14 高齢者の慢性疾患
　　　 1 認知症〈櫻井　孝〉
　　　 2 高血圧症〈清水敦哉，小久保　学，平敷安希博，野本憲一郎〉
　　　 3 心房細動〈野本憲一郎，清水敦哉〉
　　　 4 慢性心不全〈平敷安希博，清水敦哉〉
　　　 5 糖尿病〈徳田治彦，川嶋修司〉
　　　 6 脂質異常症〈荒井秀典〉
　　　 7 肥満症〈徳田治彦，川嶋修司〉
　　　 8 慢性腎臓病〈荒井秀典〉
　　　 9 COPD〈楠瀬公章，西村浩一〉
　　　10 骨粗鬆症〈渡邉　剛〉
　　　11 サルコペニア〈竹村真里枝〉
　　　12 てんかん〈新畑　豊〉
　　　13 関節リウマチ〈渡邉　剛〉
　　　14 静脈血栓塞栓症〈藤城　健〉

§15 高齢者の悪性腫瘍
　　　 1 消化器系がん〈松浦俊博，京兼和宏〉
　　　 2 肺がん〈楠瀬公章〉
　　　 3 腎がん〈野宮正範，西井久枝，吉田正貴〉
　　　 4 前立腺がん〈西井久枝，野宮正範，吉田正貴〉
　　　 5 悪性リンパ腫〈鴨下園子，勝見　章〉
　　　 6 骨髄異形成症候群〈勝見　章〉

索引

執筆者一覧

荒井秀典　国立長寿医療研究センター理事長　編著
佐竹昭介　国立長寿医療研究センター老年内科 部長　編著
鷲見幸彦　国立長寿医療研究センター病院長　
西原恵司　国立長寿医療研究センター老年内科　
川嶋修司　国立長寿医療研究センター代謝内科/老年内科/長寿検診部 検診室長　
加納　優　国立長寿医療研究センター教育研修部　
辻本昌史　国立長寿医療研究センター先端医療開発推進センター治験・臨床研究推進部治験臨床研究推進室 室長　
服部英幸　愛精会あいせい紀年病院老年科 部長　
大仲將美　国立長寿医療研究センター教育研修部　
木下かほり　国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センターフレイル研究部　
前田圭介　国立長寿医療研究センター老年内科 医長　
土井剛彦　国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター予防老年学研究部 副部長　
高梨早苗　国立長寿医療研究センター長寿医療研修センター　
吉田正貴　桜十字病院上級顧問／国立長寿医療研究センター　
西井久枝　国立長寿医療研究センター泌尿器外科　
野宮正範　国立長寿医療研究センター泌尿器外科 医長　
小島秀樹　国立長寿医療研究センター地域医療連携室　
西川満則　国立長寿医療研究センター緩和ケア診療部 医長　
安野史彦　国立長寿医療研究センター精神科 部長　
近藤和泉　国立長寿医療研究センターリハビリテーション科 部長/副院長　
宮原周三　国立長寿医療研究センター老年内科　
磯貝善蔵　国立長寿医療研究センター皮膚科 部長/副院長　
武田章敬　国立長寿医療研究センター神経内科 医長/長寿医療研修センター センター長　
酒井義人　国立長寿医療研究センター整形外科 部長　
山岡朗子　国立長寿医療研究センター神経内科/在宅医療・地域連携推進部 地域医療連携室長　
北川雄一　国立長寿医療研究センター感染管理室 室長　
溝神文博　国立長寿医療研究センター薬剤部　
加藤瑛一　国立長寿医療研究センター薬剤部 医薬品情報管理主任　
松井寛樹　国立長寿医療研究センター整形外科 脊椎外科 医長　
渡邉　剛　国立長寿医療研究センター整形外科 関節科 医長　
飯塚祐美子　国立長寿医療研究センター栄養管理部 臨床栄養主任　
長谷川　章　国立長寿医療研究センター薬剤部　
真野　澪　国立長寿医療研究センター薬剤部　
天白宗和　国立長寿医療研究センター薬剤部　
大沢愛子　国立長寿医療研究センターリハビリテーション科 医長　
尾崎健一　国立長寿医療研究センターリハビリテーション科　
島田裕之　国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター センター長　
三浦久幸　国立長寿医療研究センター在宅医療・地域医療連携推進部 部長　
遠藤英俊　聖路加国際大学臨床教授　
洪　英在　康誠会東員病院総合診療科　
山田洋介　名古屋大学医学部附属病院老年内科　
星　和宏　東京大学大学院医学系研究科生殖・発達・加齢医学専攻　
三溝　啓　名古屋大学医学部附属病院老年内科　
堀部賢太郎　国立長寿医療研究センターもの忘れセンター連携システム室 室長/神経内科 医長　
楠瀬公章　国立長寿医療研究センター呼吸器内科　
櫻井　孝　国立長寿医療研究センターもの忘れセンター センター長/副院長　
清水敦哉　国立長寿医療研究センター循環器内科 部長　
小久保　学　国立長寿医療研究センター動脈硬化症科 医長　
平敷安希博　国立長寿医療研究センター循環器内科 医長　
野本憲一郎　国立長寿医療研究センター手術・集中治療部 医長　
徳田治彦　国立長寿医療研究センター代謝内科 部長/臨床検査部 部長/長寿検診部 部長　
西村浩一　国立長寿医療研究センター呼吸器内科 部長　
竹村真里枝　国立長寿医療研究センターロコモフレイル診療部 サルコペニア診療科 医長　
新畑　豊　国立長寿医療研究センター神経内科 部長　
藤城　健　国立長寿医療研究センター血管外科 部長　
松浦俊博　国立長寿医療研究センター副院長　
京兼和宏　国立長寿医療研究センター消化器内科 部長　
鴨下園子　国立長寿医療研究センター血液内科　
勝見　章　国立長寿医療研究センター血液内科 部長