はじめに

新潟大学産科婦人科学　磯部真倫

　「こだわりのTLHの教科書を作ってみたい．」

　2020年TLHは，日本で行われる子宮全摘術の約50％を占めるようになった．筆者が研修医の頃はLAVHがやっとであり，TLHがこれまでに日本で普及されるとは思いもしなかった．解剖の理解，エナジーデバイスの進化，動画での勉強，教育ツールの開発，様々な要因があるであろう．研修医もがTLHを行う時代がやってきた．しかし，これほどまでにTLHを行う医師が増えたにもかかわらず，未だに標準化には程遠い．尿管を出す・出さない，使うエナジーデバイスの違い，子宮動脈結紮する・しない，施設による違い，専門による違い．日本産科婦人科内視鏡学会では「TLHの標準化」のセッションは何年も開催されているし，人気のセッションである．医師は標準化という言葉が好きである．これまで出版されてきた腹腔鏡の教科書は，標準化を目的としたものが多い．このようにした方がよいといった論調である．しかし，そもそも標準化は可能なのだろうか？　人にはそれぞれ置かれている状況は違うし，考え方も違う．人それぞれの思いで描かれるTLHに違いがあるのは普通ではないだろうか？　人それぞれに見える世界は違うのだ．

　「こだわりのTLHの教科書を作ってみたい．」

　そんな思いがこみ上げてきた．俺のTLH，私のTLH，それぞれのTLHがあるのではないだろうか？　それぞれの違う立場の医師の視点でTLHを自由に描いてもらう．十人十色のTLHを自由に記載してもらう．もちろん他人の目や技術認定試験など気にしない．標準化ではなく，むしろ「属人的」な方向性とした．よって全国の選りすぐりの「こだわりのある」著者を選定した．若干「変人」も潜んでいるかもしれないが，ここでは「変人」はほめ言葉として扱う．
　読者には，様々なTLHがあることを楽しんでいただければと思う．その上で，自分はどのTLHが好きか探してもらう．そして実践に生かしてほしい．そのままでなくてもよい，ハイブリッドでもよい．全く逆の道を進むのもよい．標準化の道を進むのもよい．自由な発想の楽しさを感じていただければ幸いである．そして，エキスパートのTLHを集めて，自分のTLHを作っていただきたい．
　また，本書では「地方の若手医師から」と題して3名のラパロスコピストを選んだ．これは，私のこだわりである．私も地方出身であるとともに，症例や教育体制など不利な条件もあるなか，しっかりと技術認定医を取得した「イチ押し」の若手ラパロスコピストである．地方にはロールモデルやメンターが不足している．ぜひ参考にしていただきたい．

　今回著者に依頼したのは以下の内容である
(1) 自身のこだわりを箇条書きする．
(2) 自身の置かれた背景，自身のTLHに対する思いを書く．
(3) TLHの記載については適応とか一般論を書くのではなく，自分のこだわりについて書く．手術の全体でもよいが，一部分だけにしぼって書くのもよい．技術認定医試験とか気にする必要はなく，自分のTLHについての哲学に徹底的にこだわる．
(4) 今後のTLHはこうしたい．
(5) 画像，図を多くする．
(6) 動画はできれば音声入り10〜20分で．動画全体を流してもよいが，こだわりの部分を集中的に流してもよい．
(7) ページの多数の増減は可能とした．

　思う存分「こだわり抜いた」TLHとその哲学を楽しんでいただければ幸いである．

　最後にこの本の出版にあたっては，中外医学社の上岡さんには多数の助言をいただいた．この場を借りて感謝したい．

目　次

CHAPTER 1　地方の若手医師の立場から(1)［田村良介］
　　　はじめに
　　　術前
　　　手術術式
　　　手術全体を通して
　　　手術動画の振り返り
　　　術後
　　　「私のTLH」のこれから
　　【それぞれのTLHコラム】未来のために，今，TLHが必要！

CHAPTER 2　地方の若手医師の立場から(2)［松川　淳］
　　　はじめに
　　　山形県の婦人科腹腔鏡下手術の現状とこれまでの道のり
　　　TLHとは？
　　　「私のTLH」とは？
　　　まとめ―目指すTLHとは
　　【それぞれのTLHコラム】腹腔鏡下手術の上達のためにできること

CHAPTER 3　私が行ってきたTLH（地方の立場から）［小松宏彰］
　　　私の背景
　　　こだわり1：誰でも簡単に再現性のある手順で
　　　私の尿管同定方法を示す
　　　こだわり2：手術前後に必ず行うこと
　　　こだわり3：症例数を言い訳にしない
　　　今後のTLHはこうしたい
　　【それぞれのTLHコラム】サマースクール実行委員から幹事までの道のり

CHAPTER 4　FUSE有資格者の立場から［玉手雅人］
　　　背景
　　　本章の役割
　　　TLHへの思い
　　　こだわり1：デバイスの選択・組み合わせ
　　　こだわり2：展開ごとの動画
　　　こだわり3：トラブルシューティング
　　　こだわり4：学習方法
　　　今後のTLHはこうしたい
　　【それぞれのTLHコラム】TLHの思い出

CHAPTER 5　アイデアと工夫の立場から［竹中　慎］
　　　自身の置かれた背景，自身のTLHに対する思い
　　　TLHのこだわり
　　　TLHの解説
　　　今後のTLHはこうしたい
　　【それぞれのTLHコラム】手術の上手さってどのように決めますか？

CHAPTER 6　解剖の研究者の立場から「尿管を絶対切らないTLH」にこだわる［近澤研郎］
　　　TLHと尿管損傷
　　　TLHでどこまで腔を展開するか―手術の解剖教育，悪性教育を見据えて―
　　　当科のTLH手順（子宮摘出まで）
　　【それぞれのTLHコラム】観の目，見の目を意識して教養を深め，学び続ける

CHAPTER 7　助手の立場から（助手力のTLH）［黒田　浩］
　　　はじめに
　　　当院のTLHのコンセプト
　　　第1助手のカメラワーク
　　　第2助手の子宮マニピュレーション
　　　TLHでのパート別カメラワーク＆子宮マニピュレーション
　　【それぞれのTLHコラム】手術見学のススメ〜コロナ禍はWEBカンファで〜

CHAPTER 8　婦人科腫瘍医の立場から［野村秀高］
　　　背景
　　　手技の実際
　　　おわりに
　　【それぞれのTLHコラム】変化を受け入れる！

CHAPTER 9　腹腔鏡技術認定医を18名育成した教育者の立場から［磯部真倫］
　　　自身の置かれた背景，自身のTLHに対する思い
　　　地方での現状
　　　「新潟大学方式」でのTLHの教育
　　　腹腔鏡技術認定医試験の動画作成の準備
　　　実際の手術で気をつけること
　　　新潟で腹腔鏡技術認定医を取得した医師から
　　　他県での教育
　　【それぞれのTLHコラム】技術認定医動画の思い出

CHAPTER 10　ハイボリュームセンターの立場から［浅井　哲，浅田弘法］
　　　はじめに
　　　手術に対するこだわり
　　　TLHに対する思い
　　　TLHのポイント
　　　今後のTLHはこうしたい
　　　最後に
　　【それぞれのTLHコラム】ミッドライフ・クライシス

CHAPTER 11　LCSを愛用する女性医師の立場から［長船綾子］
　　　鉗子の持ち方（Thumb off）
　　　エネルギーデバイス：超音波凝固切開装置（LCS）
　　　TLHに対するこだわり
　　　今後のTLHはこうしたい
　　【それぞれのTLHコラム】私を変えた言葉

CHAPTER 12　仙骨腟固定術から学んだfasciaと膀胱・直腸剝離［谷村　悟］
　　　はじめに
　　　Fascia
　　　膀胱剝離
　　　直腸剝離
　　【それぞれのTLHコラム】子宮鏡を4K化してみた件
　　【それぞれのTLHコラム】ダグラス窩の位置を変えたのは誰？
　　【それぞれのTLHコラム】穴を空けたのではなく，最初から開いている

CHAPTER 13　パイオニアおよび腹腔鏡専門病院の立場からThe microsurgical TLH［松本　貴］
　　　私のこだわり
　　　わかりやすい手術のための手術戦略
　　　よい術者に成長するために
　　【それぞれのTLHコラム】ジェダイの言葉と腹腔鏡下手術（映画『スターウォーズ』より）

CHAPTER 14　ロボット手術の立場から(1)［小林光紗］
　　　筆者の背景
　　　セッテイング，使用機器
　　　実際の手術手技
　　　今後のTLHについて
　　【それぞれのTLHコラム】ロボット支援下手術のメリットってなんだろう？

CHAPTER 15　ロボット手術の立場から(2)［近藤英司］
　　　はじめに
　　　筆者の置かれた背景およびTRHに対する思い
　　　当院のMISの現状
　　　TLH or TRHの執刀条件（当院の場合）
　　　TRHの手術の実際
　　　TRHの利点
　　　私のTLH
　　　最後に

索引

執筆者一覧

磯部真倫　新潟大学医歯学総合病院総合研修部/医師研修センター/産科婦人科　編著
田村良介　大館市立総合病院産婦人科　
松川　淳　山形大学医学部産科婦人科学講座　
小松宏彰　鳥取大学医学部産科婦人科学分野　
玉手雅人　札幌医科大学産婦人科学講座　
竹中　慎　昭和大学/国立がん研究センター東病院　
近澤研郎　自治医科大学附属さいたま医療センター産婦人科/東京医科歯科大学臨床解剖学分野　
黒田　浩　川崎幸病院婦人科　
野村秀高　がん研究会有明病院婦人科　
浅井　哲　新百合ヶ丘総合病院産婦人科　
浅田弘法　新百合ヶ丘総合病院産婦人科　
長船綾子　刈谷豊田総合病院産婦人科　
谷村　悟　富山県立中央病院産婦人科　
松本　貴　大阪中央病院婦人科　
小林光紗　総合病院聖隷浜松病院婦人科　
近藤英司　三重大学大学院医学系研究科産科婦人科学