序文

今回のシリーズでは，水・電解質異常を取りあげました．これまでの水・電解質の教科書では，各ネフロン部位の血管側および管腔側におけるチャネルや輸送体に関する記載から始まり，その後に電解質異常の臨床像が記載されていることが一般的でした．しかし，尿細管の輸送系が複雑などの理由から水・電解質異常は難しい，という印象を持つ方も少なくなかったと思います．
実際，いまだに“低○○血症＝○○の不足”とする傾向があるように思います．例えば，“低ナトリウム血症＝ナトリウム不足”と考え，ナトリウムの不足を補うために1号液を輸液したり食塩を投与したりします．しかし，本当はナトリウム量の不足ではなく，細胞外液量が増えたために血液が希釈され，結果的にナトリウム濃度が低下していることの方が，病院内では遭遇する機会が多いと思われます．
今回は病院の内外で遭遇しうる水・電解質異常について，まずは典型的な症例を提示してもらいました．その上で，症例へのアプローチおよび鑑別方法，最終的な診断名，治療法（適応の有無も含めて）を解説いただきました．そして，最後に病態や臨床像をまとめていただいています．また，全体像を把握するため，巻頭にはサマリーを附記しています．
手に取っていたくと理解いただけると思いますが，各症例が一つの読みもののようなスタイルとなっています．取り上げた症例は，I．水・ナトリウム代謝の異常が13例，II．カリウム代謝の異常が11例，III．カルシウム・リン・マグネシウム代謝の異常が9例，IV．その他の電解質・酸塩基平衡の異常が6例，計39例です．水・電解質異常についてより深く知っていただきたいため，頻度が低くてもリスクのある病態や，誤った治療の可能性がある異常についても取り上げています．是非，手元に置いていただき，日常診療でお役立ていただければ幸いです．
最後に，日頃の診療や研究，教育で大変にお忙しい中，執筆にご協力いただいた先生方に，この場を借りて深く御礼申し上げます．

2018年2月吉日
加藤　明彦

目　次

I▶水・ナトリウム代謝の異常
　Case 1．心因性多飲による水中毒　〈米村克彦，榊間昌哲〉
　Case 2．下垂体腫瘍に伴う多尿　〈沖　隆〉
　Case 3．頭蓋咽頭腫癌の術後，副腎皮質ホルモン補充で多尿が出現　〈沖　隆〉
　Case 4．進行肺癌患者で低ナトリウム血症が判明　〈柿沢圭亮，沖　隆〉
　Case 5．うっ血性心不全患者の低ナトリウム血症が進行〈山内　佑，佐々木環〉
　Case 6．ANCA関連血管炎の寛解導入治療のため，シクロホスファミドを開始したところ
　　　　　　低ナトリウム血症が出現　〈加藤明彦〉
　Case 7．甲状腺機能低下症による低ナトリウム血症　〈米村克彦，山城良真〉
　Case 8．副腎皮質機能不全症による低ナトリウム血症　〈米村克彦，三輪真史〉
　Case 9．くも膜下出血後に低ナトリウム血症が出現　〈柿沢圭亮，沖　隆〉
　Case 10．マラソンランナーの低ナトリウム血症　〈米村克彦，江間智映実〉
　Case 11．ナトリウム補正中に出現した急激な意識障害　〈依光大祐，佐々木　環〉
　Case 12．トルバプタン治療中の高ナトリウム血症　〈庵谷千恵子，佐々木　環〉
　Case 13．高度の高血糖に伴うナトリウム異常　〈亀井信二，佐々木環〉

II▶カリウム代謝の異常
　Case 1．若年者にみられる低カリウム血症　〈國友理恵，要　伸也〉
　Case 2．尿細管アシドーシスとカリウム代謝異常　〈兵動智夏，要　伸也〉
　Case 3．漢方薬（甘草）による低カリウム血症　〈李　恵怜，要　伸也〉　　
　Case 4．アムホテリシンBによる低カリウム血症　〈西　慎一〉
　Case 5．神経性食欲不振症にみられる低カリウム血症　〈後藤俊介〉
　Case 6．シンナー中毒者にみられた低カリウム血症　〈河野圭志〉
　Case 7．発作的に四肢の弛緩性麻痺を繰り返す若年者　〈渡邉健太郎〉
　Case 8．真夏に出現したRAS阻害薬によるAKI（急性腎障害）と高カリウム血症　〈藤倉知行，安田日出夫〉
　Case 9．ST合剤による高カリウム血症　〈後藤大樹，安田日出夫〉
　Case 10．抗凝固薬による高カリウム血症　〈田代　傑，安田日出夫〉
　Case 11．腎機能低下に伴う高カリウム血症　〈片橋尚子，安田日出夫〉
　Case 12．熱中症による横紋筋融解に伴う電解質異常　〈佐藤太一，安田日出夫〉

III▶カルシウム・リン・マグネシウム代謝異常
　Case 1．骨粗鬆症で治療中の高齢者がAKIを発症　〈大宮信哉，小岩文彦〉
　Case 2．進行癌患者に発症した高カルシウム血症　〈笹井文彦，小岩文彦〉　
　Case 3．高カルシウム血症の精査目的で紹介された高齢女性　〈佐藤芳憲，小岩文彦〉　
　Case 4．不明熱精査中に明らかになった高カルシウム血症　〈前住忠秀，小岩文彦〉　
　Case 5．頭部CTで偶然に脳基底核石灰化を指摘　〈丸田雄一，小岩文彦〉　　
　Case 6．長期間の栄養不良患者に栄養補充を開始，どんな電解質異常に注意？　〈加藤明彦〉
　Case 7．ICU入室患者にみられる低リン血症　〈加藤明彦〉
　Case 8．透析患者に伴う高リン血症　〈大橋　温〉
　Case 9．シスプラチン投与中に出現する低マグネシウム血症　〈松山貴司，大橋　温〉

IV▶その他の電解質・酸塩基平衡の異常
　Case 1．市販鎮痛薬の長期内服による高クロール血症　〈加藤明彦〉
　Case 2．長期間の中心静脈栄養中に出現した白血球減少，原因は？　〈加藤明彦〉
　Case 3．大酒家にみられる電解質異常　〈磯部伸介，大橋　温〉
　Case 4．肝硬変にみられる代謝性アシドーシス　〈辻　孝之〉
　Case 5．ビタミンB1不足による代謝性アシドーシス　〈辻　孝之〉
　Case 6．アスピリン中毒でみられる混合性酸塩基平衡異常　〈内藤善隆，辻　孝之〉　　

索　引

執筆者一覧

加藤明彦　　浜松医科大学附属病院血液浄化療法部病院教授　編著
安田日出夫　浜松医科大学第1内科講師　編著
米村克彦　　富士宮市立病院内科院長　
榊間昌哲　　富士宮市立病院内科科長　
沖　隆　　　浜松医科大学地域家庭医療学講座特任教授　
柿沢圭亮　　浜松医科大学第二内科　
山内　佑　　川崎医科大学腎臓・高血圧内科　
佐々木環　　川崎医科大学腎臓・高血圧内科教授　
山城良真　　富士宮市立病院内科　
三輪真史　　富士宮市立病院内科医長　
江間智映実　富士宮市立病院内科　
依光大祐　　川崎医科大学腎臓・高血圧内科講師　
庵谷千恵子　川崎医科大学総合診療科講師　
亀井信二　　川崎医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科学講師　
國友理恵　　杏林大学第一内科　
要　伸也　　杏林大学第一内科教授　
兵動智夏　　杏林大学第一内科　
李　恵怜　　杏林大学第一内科　
西　慎一　　神戸大学腎臓内科教授　
後藤俊介　　神戸大学腎臓内科　
河野圭志　　神戸大学腎臓内科　
渡邉健太郎　神戸大学腎臓内科　
藤倉知行　　浜松医科大学第一内科　
後藤大樹　　浜松医科大学第一内科　
田代　傑　　浜松医科大学第一内科　
片橋尚子　　浜松医科大学第一内科　
佐藤太一　　浜松医科大学第一内科　
大宮信哉　　昭和大学藤が丘病院腎臓内科　
小岩文彦　　昭和大学藤が丘病院腎臓内科教授　
笹井文彦　　昭和大学藤が丘病院腎臓内科　
佐藤芳憲　　昭和大学藤が丘病院腎臓内科　
前住忠秀　　昭和大学藤が丘病院腎臓内科　
丸田雄一　　昭和大学藤が丘病院腎臓内科　
大橋　温　　浜松医科大学卒後教育センター特任講師　
松山貴司　　浜松医科大学第一内科　
磯部伸介　　浜松医科大学第一内科　
辻　孝之　　浜松医科大学第一内科　
内藤善隆　　浜松医科大学第一内科