序にかえて

最近，AI（artificial intelligence）が医学・医療の分野にどのように関わってくるのか，近い将来我々医師の仕事もAIにとってかわられるのではないかなど，関心をもって語られています．AIによる診断と治療には，診療指針に則った多数の症例蓄積（mega data base）が必要で，そう簡単に臨床応用されないのではないかと思っていますが，いつの日にか一緒に診察する日も来ると期待しています．AIを用いてロボットが行う診療と我々医師が行う診療の大きな違いは何かというと，「患者さんへの思いやりと手のぬくもり」ではなかろうかと思います．しかし，最近の私たちは電子カルテに集中するあまり正面から患者さんに向き合うことが少なくなっているような感じを受けています．
そこで今回，医師と医学生のために必要な症状・症候・不定愁訴，検査異常値から診断へと導くナビゲーションを「内科外来診断navi」として上梓することになりました．執筆にあたっては，まず監修者の私が各分野で優れた業績をあげておられる８名の先生に分担編集をお願いし，次いで各分担編集者から分担執筆者をご推薦いただきました．ご多忙のなか，ご協力をいただいた皆さまに厚く御礼申し上げます．執筆者には，豊富な知識・技術を生かし初期臨床研修医をはじめとする若手医師や医学生が実践の場を想定して，活用できるようにわかりやすく記載していただきました．各項目ともフローチャートを使用して定義とメカニズムを解説し，臨床指針を示しました．臨床研修医や医学生が診療の思考プロセスを身につけることができるよう解説している点が特長です．そして，こうしたナビゲーションをしっかり理解することで余裕が生まれ，心温まる診療へつながるのではないかと思っています．しかし，記載が内科全般にわたるため，執筆の過不足があろうかと思われますので，皆さまの忌憚のないご意見を願っています．
最後に，本書の上梓にあたりご協力いただいた中外医学社の皆さまに深謝いたします．

2017年　　初春
都庁を眺めつつ
富野康日己

目　次

CHAPTER1　全身症状　担当編集者：富野康日己
 1．慢性疲労・全身倦怠感 〈谷本光生〉
 2．発熱（熱型） 〈富野康日己〉
 3．発汗異常 〈船曳和彦〉
 4．かゆみ 〈清水芳男〉
 5．浮腫 〈谷本光生〉
 6．のぼせ・ほてり 〈久田温子〉
 7．食欲不振 〈稙田　充〉
 8．体重減少 〈大澤　勲〉
 9．肥満（体重増加） 〈五月女　昇〉
10．口渇 〈関　卓人〉
11．月経異常 〈北出真理〉
12．睡眠障害 〈大沼　徹〉

CHAPTER2　呼吸器系症状と検査異常　担当編集者：高橋和久
1）症状・身体所見
 1．呼吸困難 〈伊藤　潤〉
 2．咳嗽，喘鳴 〈原田紀宏〉
 3．血痰，喀血 〈金森幸一郎，本間裕一郎〉
 4．呼吸音の異常 〈守尾嘉晃〉
2）検査異常
 1．胸部単純X線・CT 〈安藤克利〉
 2．喀痰検査 〈南條友央太〉
 3．呼吸機能検査 〈佐藤　匡，瀬山邦明〉
 4．動脈血液ガス分析 〈塩田智美〉
 5．胸水検査 〈関谷充晃〉

CHAPTER3　循環器系症状および身体所見　 担当編集者：長谷部直幸
 1．ショック（プレショック） 〈岡田　基〉
 2．動悸 〈川村祐一郎〉
 3．心雑音，心音の異常 〈川村祐一郎〉
 4．高血圧 〈佐藤伸之，長谷部直幸〉
 5．血圧の左右・上下肢差 〈佐藤伸之，長谷部直幸〉
 6．胸痛 〈蓑島暁帆〉
 7．間欠性跛行 〈蓑島暁帆〉
 8．徐脈 〈杉山英太郎〉
 9．頻脈 〈杉山英太郎〉
10．脈の不整（不整脈） 〈杉山英太郎〉
11．チアノーゼ 〈竹内利治〉
12．血管雑音 〈竹内利治〉
13．静脈の怒張 〈竹内利治〉
14．失神 〈田邊康子〉
15．浮腫（心性） 〈田邊康子〉

CHAPTER4　消化器系症状と検査異常　担当編集者：渡辺純夫
1）症状
 1．悪心・嘔吐 〈上田久美子〉
 2．嚥下困難 〈上田久美子〉
 3．胸やけ 〈上田久美子〉
 4．上腹部痛 〈山本悠子〉
 5．下腹部痛 〈山本悠子〉
 6．下痢 〈北條麻理子〉
 7．便秘 〈北條麻理子〉
 8．腹部膨満，鼓腸 〈北條麻理子〉
 9．吐血・下血 〈森永真紀〉
10．黄疸 〈森永真紀〉
11．肝腫大 〈?沼礼子〉
12．腹部腫瘤 〈?沼礼子〉
13．腹水 〈福原京子〉
14．肝性脳症 〈福原京子〉
2）検査異常
 1．血清酵素値異常 〈?沼礼子〉
 2．高アンモニア血症 〈山本悠子〉
 3．肝炎ウイルスマーカー 〈森永真紀〉
 4．超音波検査とCT 〈福原京子〉

CHAPTER5　腎・水電解質代謝系症状と検査異常　担当編集者：藤元昭一
1）症状
 1．多尿 〈向山政志〉
 2．乏尿（無尿） 〈河野圭志，西　愼一〉
 3．頻尿 〈宮崎真理子〉
 4．尿閉 〈長谷川みどり〉
 5．尿色調 〈太田祐樹，浦松　正，西野友哉〉
 6．浮腫（腎性） 〈菅野真理，中山昌明〉
2）検査異常
 1．蛋白尿 〈三上大輔，岩野正之〉
 2．血尿 〈鈴木祐介〉
 3．低ナトリウム血症 〈志水英明〉
 4．高ナトリウム血症 〈志水英明〉
 5．低カリウム血症 〈羽深将人，成田一衛〉
 6．高カリウム血症 〈谷本光生〉
 7．低カルシウム血症 〈稲葉雅章〉
 8．高カルシウム血症 〈稲葉雅章〉
 9．低リン血症 〈金山典子，深川雅史〉
10．高リン血症 〈金山典子，深川雅史〉
11．低マグネシウム血症 〈清水泰輔，長谷川　元〉
12．高マグネシウム血症 〈清水泰輔，長谷川　元〉

CHAPTER6　血液系症状と検査異常　担当編集者：小松則夫
1）症状
 1．リンパ節腫脹 〈田中　勝〉
 2．脾腫 〈築根　豊〉
 3．貧血 〈増田安土〉
 4．多血症 〈筒井深雪〉
 5．出血傾向・紫斑 〈高久智生〉
2）検査異常
 1．赤血球値異常 〈後藤明彦〉
 2．白血球値異常 〈安藤　純〉
 3．リンパ球値異常 〈佐々木　純〉
 4．好酸球異常 〈浜埜康晴〉
 5．単球増加 〈原田浩徳〉
 6．血小板値異常 〈安田　肇〉

CHAPTER7　内分泌・代謝系と検査異常　担当編集者：弘世貴久
1）症状
 1．テタニー 〈大月道夫〉
 2．脱毛 〈大月道夫〉
 3．低身長，高身長 〈大月道夫〉
 4．眼球突出 〈安藤恭代，弘世貴久〉
 5．甲状腺腫，前頸部腫瘤 〈安藤恭代，弘世貴久〉
 6．黄色腫 〈林　俊行，平野　勉〉
 7．肥満 〈山本剛史，平野　勉〉
 8．多毛 〈熊代尚記〉
2）検査異常
 1．高血糖 〈土方麻衣〉
 2．尿糖 〈土方麻衣〉
 3．低血糖 〈布施友紀恵〉
 4．ケトーシス，ケトアシドーシス 〈布施友紀恵〉
 5．脂質異常 〈林　俊行，平野　勉〉
 6．高尿酸血症 〈森脇優司〉

CHAPTER8　神経症状と身体所見　担当編集者：瀧澤俊也
 1．意識障害（失神含む） 〈高橋若生〉
 2．けいれん 〈山野光彦，瀧澤俊也〉
 3．頭痛 〈永田栄一郎〉
 4．めまい 〈工藤洋祐，城倉　健，田中章景〉
 5．感覚障害・手足のしびれ 〈中西泰之，北園孝成〉
 6．筋力低下・筋萎縮 〈阿部康二〉
 7．知能障害・記憶障害 〈村松和浩〉
 8．言語障害 〈野川　茂〉
 9．構音障害・嚥下障害 〈齊藤麻美，田中章景〉
10．視力・視野障害 〈伊達悠岳，鈴木則宏〉
11．歩行障害 〈金澤有華，北園孝成〉
12．運動失調 〈伊達悠岳，鈴木則宏〉
13．振戦・不随意運動 〈馬場康彦〉

CHAPTER9　アレルギー・膠原病系症状と検査異常　担当編集者：渥美達也
1）症状
 1．皮疹 〈藤本　学〉
 2．皮膚潰瘍 〈長谷川　稔〉
 3．関節炎症状 〈亀田秀人〉
 4．腰背部痛 〈冨田哲也〉
 5．喘鳴とアナフィラキシー 〈福居嘉信，今野　哲〉
2）検査異常
 1．赤血球沈降速度（赤沈）とCRP 〈中山田真吾〉
 2．好酸球増加症 〈平野泰三，一ノ瀬正和〉
 3．リウマトイド因子，抗CCP抗体 〈藤尾圭志〉
 4．抗核抗体，抗DNA抗体 〈藤井隆夫〉
 5．ANCA 〈森下美智子，佐田憲映〉
 6．抗リン脂質抗体 〈加藤　将〉

索引

執筆者一覧

富野康日己　　医療法人社団松和会 常務理事・順天堂大学 名誉教授　監修
谷本光生　　　生康会 谷本医院 院長　
船曳和彦　　　順天堂東京江東高齢者医療センター 腎・高血圧内科 科長　
清水芳男　　　順天堂大学静岡病院 腎臓内科 先任准教授　
久田温子　　　池上総合病院 腎臓内科　
稙田　充　　　池上総合病院 消化器内科 内科診療部長　
大澤　勲　　　埼友草加病院 院長　
五月女　昇　　池上総合病院 糖尿病内科 科長　
関　卓人　　　池上総合病院 腎臓内科　
北出真理　　　順天堂大学医学部 産婦人科 教授　
大沼　徹　　　順天堂大学 メンタルクリニック 先任准教授　
伊藤　潤　　　順天堂大学医学部 呼吸器内科　
原田紀宏　　　順天堂大学医学部 呼吸器内科 准教授　
金森幸一郎　　越谷市立病院 呼吸器科　
本間裕一郎　　順天堂大学医学部 呼吸器内科　
守尾嘉晃　　　順天堂大学医学部附属浦安病院 呼吸器内科 准教授　
安藤克利　　　順天堂大学医学部附属練馬病院 呼吸器内科　
南條友央太　　順天堂大学医学部 呼吸器内科　
佐藤　匡　　　順天堂大学医学部 呼吸器内科 准教授　
瀬山邦明　　　順天堂大学医学部 呼吸器内科 先任准教授　
塩田智美　　　順天堂大学医学部 呼吸器内科 准教授　
関谷充晃　　　順天堂大学医学部 呼吸器内科 准教授　
岡田　基　　　旭川医科大学 救急医学講座 准教授　
川村祐一郎　　旭川医科大学 保健管理センター 教授　
佐藤伸之　　　旭川医科大学 内科学講座循環・呼吸・神経病態内科学分野 准教授　
長谷部直幸　　旭川医科大学 内科学講座循環・呼吸・神経病態内科学分野 教授　
蓑島暁帆　　　旭川医科大学 内科学講座循環・呼吸・神経病態内科学分野　
杉山英太郎　　旭川医科大学 内科学講座循環・呼吸・神経病態内科学分野　
竹内利治　　　旭川医科大学 内科学講座循環・呼吸・神経病態内科学分野 講師　
田邊康子　　　旭川医科大学 内科学講座循環・呼吸・神経病態内科学分野　
上田久美子　　順天堂大学医学部 消化器内科　
山本悠子　　　順天堂大学医学部 消化器内科　
北條麻理子　　順天堂大学医学部 消化器内科 准教授　
森永真紀　　　順天堂大学医学部 消化器内科　
柳沼礼子　　　順天堂大学医学部 消化器内科　
福原京子　　　順天堂大学医学部 消化器内科　
向山政志　　　熊本大学医学部 腎臓内科学 教授　
河野圭志　　　神戸大学医学部 腎臓内科　
西　愼一　　　神戸大学医学部 腎臓内科 教授　
宮崎真理子　　東北大学医学部 腎・高血圧・内分泌学分野 特命教授　
長谷川みどり　藤田保健衛生大学医学部 腎内科学 臨床教授　
太田祐樹　　　長崎大学医学部 腎臓内科　
浦松　正　　　長崎大学医学部 腎臓内科 講師　
西野友哉　　　長崎大学医学部 腎臓内科 教授　
菅野真理　　　福島県立医科大学 腎臓高血圧内科　
中山昌明　　　福島県立医科大学 腎臓高血圧内科 教授　
三上大輔　　　福井大学医学部 腎臓病態内科学　
岩野正之　　　福井大学医学部 腎臓病態内科学 教授　
鈴木祐介　　　順天堂大学医学部 腎臓内科学 教授　
志水英明　　　宏潤会 大同病院 腎臓血液浄化部 部長　
羽深将人　　　新潟大学医学部 腎・膠原病内科学　
成田一衛　　　新潟大学医学部 腎・膠原病内科学 教授　
稲葉雅章　　　大阪市立大学医学部 代謝内分泌病態内科学 教授　
金山典子　　　東海大学医学部 腎内分泌代謝内科　
深川雅史　　　東海大学医学部 腎内分泌代謝内科 教授　
清水泰輔　　　埼玉県立循環器呼吸器病センター 循環器内科 医長　
長谷川　元　　埼玉医科大学総合医療センター 腎・高血圧内科 教授　
田中　勝　　　順天堂大学医学部 血液内科 准教授　
築根　豊　　　順天堂大学医学部 血液内科　
増田安土　　　順天堂大学医学部 血液内科　
筒井深雪　　　順天堂大学医学部 血液内科　
高久智生　　　順天堂大学医学部 血液内科 准教授　
後藤明彦　　　順天堂大学医学部 血液内科 先任准教授　
安藤　純　　　順天堂大学医学部 血液内科 准教授　
佐々木　純　　順天堂大学医学部 血液内科 准教授　
浜埜康晴　　　順天堂大学医学部 血液内科 准教授　
原田浩徳　　　東京薬科大学生命科学部 生命医科学科腫瘍医科学研究室 教授　
安田　肇　　　順天堂大学医学部 血液内科 准教授　
大月道夫　　　大阪大学大学院医学系研究科 内分泌・代謝内科 講師　
安藤恭代　　　東邦大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌学分野　
弘世貴久　　　東邦大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌学分野 教授　
林　俊行　　　昭和大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌内科学部門 講師　
平野　勉　　　昭和大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌内科学部門 教授　
山本剛史　　　昭和大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌内科学部門　
熊代尚記　　　東邦大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌学分野 講師　
土方麻衣　　　東邦大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌学分野　
布施友紀恵　　東邦大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌学分野　
森脇優司　　　兵庫医科大学 内科学糖尿病・内分泌・代謝科 教授　
高橋若生　　　東海大学医学部付属大磯病院 神経内科 教授　
山野光彦　　　東海大学医学部 神経内科 講師　
瀧澤俊也　　　東海大学医学部 神経内科 教授　
永田栄一郎　　東海大学医学部 神経内科 教授　
工藤洋祐　　　横浜市立脳卒中神経脊椎センター 神経内科 医長　
城倉　健　　　横浜市立脳卒中神経脊椎センター 神経内科 部長　
田中章景　　　横浜市立大学医学部 神経内科学 教授　
中西泰之　　　九州大学医学部 病態機能内科学　
北園孝成　　　九州大学医学部 病態機能内科学 教授　
阿部康二　　　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 脳神経内科 教授　
村松和浩　　　東京歯科大学市川総合病院 神経内科 教授　
野川　茂　　　東海大学医学部付属八王子病院 神経内科 教授　
齊藤麻美　　　横浜市立大学附属病院 神経内科学・脳卒中医学　
伊達悠岳　　　慶應義塾大学医学部 神経内科　
鈴木則宏　　　慶應義塾大学医学部 神経内科 教授　
金澤有華　　　九州大学医学部 病態機能内科学　
馬場康彦　　　東海大学医学部 神経内科 准教授　
藤本　学　　　筑波大学医学医療系 皮膚科 教授　
長谷川稔　　　福井大学医学部 皮膚科 教授　
亀田秀人　　　東邦大学医学部 内科学講座膠原病学分野 教授　
冨田哲也　　　大阪大学大学院医学系研究科 運動器バイオマテリアル学 准教授　
福居嘉信　　　市立旭川病院 呼吸器内科 診療部長　
今野　哲　　　北海道大学大学院医学研究科 呼吸器内科学分野 准教授　
中山田真吾　　産業医科大学医学部 第1内科学 講師　
平野泰三　　　東北大学大学院医学系研究科 呼吸器内科学分野　
一ノ瀬正和　　東北大学大学院医学系研究科 呼吸器内科学分野 教授　
藤尾圭志　　　東京大学医学部 アレルギーリウマチ内科 講師　
藤井隆夫　　　和歌山県立医科大学医学部 リウマチ・膠原病科学講座 教授　
森下美智子　　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 腎・免疫・内分泌代謝内科学　
佐田憲映　　　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 腎・免疫・内分泌代謝内科学 准教授　
加藤　将　　　北海道大学病院 内科II