はじめに


　一般の外来診療において，甲状腺疾患はその愁訴の多様性から見逃されやすい．しかし，甲状腺疾患の頻度は高く，的確に診断され治療されれば，それらの愁訴は解消されるかもしれない．
　本書は，当院のレジデントや若手スタッフが甲状腺疾患を診療するにあたって，日頃疑問に感じていることや診断・治療に苦慮していることを聞き出し，それらの解決策を考えることで，実地医家や研修医，内分泌専門医を志すレジデントの方々の，少しでもお役に立てないかと思い，執筆した次第である．どんなときに甲状腺疾患を疑い，どのように鑑別診断を進め，さらにインフォームド　コンセントのしかたや治療の選択方法について，痒いところに手が届くような解説を心がけた．メイン　テーマはクリニカル　クエスチョン（CQ）とし，より踏み込んだ疑問はCQ in-depthとして関連項目に追加したので，こちらも参考にしていただければ幸いである．
　最後に，CQのアイデアをくれた垣田真以子医師，中谷理恵子医師に深謝する．

平成27年7月
田上哲也

目　次


甲状腺疾患一般
　CQ 1｜甲状腺疾患を疑うのはどんなとき？
　CQ 2｜甲状腺関連血液検査はどれを選ぶ？
　CQ 3｜甲状腺機能検査の読み方は？
甲状腺中毒症
　CQ 4｜甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）に特徴的な症状とは？
　CQ 5｜甲状腺中毒症の鑑別手順は？
　CQ 6｜Basedow病の診断方法は？
　CQ 7｜Basedow病の治療方法の選択基準は？
　CQ 8｜抗甲状腺薬の選択方法は？
　CQ 9｜抗甲状腺薬の減量・中止の方法は？
　CQ10｜抗甲状腺薬の副作用の対処法は？：無顆粒球症の場合
　CQ11｜抗甲状腺薬の副作用の対処法は？：無顆粒球症以外の場合
　CQ12｜無機ヨウ素薬の使い方は？
　CQ13｜β遮断薬の使い方は？
　CQ14｜131I内用療法の特徴は？
　CQ15｜どんなときに手術治療を選択すればよい？
　CQ16｜Basedow病で生活制限は必要か？
　CQ17｜潜在性甲状腺機能亢進症は治療すべきか？
　CQ18｜甲状腺眼症の診断手順は？
　CQ19｜甲状腺眼症の治療方法は？
　CQ20｜甲状腺クリーゼの診断手順は？
　CQ21｜甲状腺クリーゼが疑われたら？
　CQ22｜無痛性甲状腺炎の診断方法とその対応は？
　CQ23｜慢性甲状腺炎（橋本病）と診断されたら？
　CQ24｜多腺性自己免疫症候群とは？
　CQ25｜亜急性甲状腺炎とは？
　CQ26｜急性化膿性甲状腺炎とは？
　CQ27｜中毒性結節性甲状腺腫（Plummer病）の診断と治療は？
　CQ28｜薬剤性甲状腺中毒症の取扱いは？
　CQ29｜不適切TSH分泌症候群（SITSH）の鑑別手順は？
　CQ30｜TSH産生下垂体腫瘍の診断と治療は？
　CQ31｜甲状腺ホルモン不応症（RTH）の診断のしかたは？
甲状腺機能低下症
　CQ32｜甲状腺機能低下症に特徴的な症状とは？
　CQ33｜甲状腺機能低下症の鑑別手順は？
　CQ34｜原発性甲状腺機能低下症と診断したら？
　CQ35｜潜在性甲状腺機能低下症と診断したら？
　CQ36｜中枢性甲状腺機能低下症が疑われたら？
　CQ37｜粘液水腫性昏睡が疑われたら？
　CQ38｜薬剤性甲状腺機能低下症が疑われたら？
　CQ39｜低T3症候群（非甲状腺疾患）の取扱いは？
甲状腺機能異常と疾患
　CQ40｜甲状腺機能が血圧や心機能に及ぼす影響は？
　CQ41｜甲状腺機能が骨代謝に及ぼす影響は？
　CQ42｜甲状腺機能が筋力に及ぼす影響は？
　CQ43｜妊娠中に甲状腺機能異常を認めたら？
　CQ44｜Basedow病妊婦の取扱い方は？
甲状腺腫瘍
　CQ45｜結節性甲状腺腫の鑑別手順は？
　CQ46｜穿刺吸引細胞診の施行手順は？
　CQ47｜甲状腺良性腫瘍の取扱いは？
　CQ48｜甲状腺癌の分類方法は？
　CQ49｜甲状腺癌の頻度と予後は？
　CQ50｜甲状腺癌の病期分類は？
　CQ51｜甲状腺癌の危険因子と予後因子は？
　CQ52｜乳頭癌の診断方法は？
　CQ53｜乳頭癌の治療方法は？
　CQ54｜濾胞癌の診断方法は？
　CQ55｜濾胞癌の治療方法は？
　CQ56｜再発甲状腺癌の治療方法は？
　CQ57｜未分化癌が疑われたら？
　CQ58｜髄様癌の診断方法は？
　CQ59｜多発性内分泌腫瘍症（MEN）とは？
　CQ60｜髄様癌の治療方法は？
　CQ61｜甲状腺に発生する悪性リンパ腫の特徴と治療方法は？

　附1｜ソラフェニブ（ネクサバールⓇ）
　附2｜レンバチニブ（レンビマⓇカプセル）

　索引

CQ in-depth
　1．（総）T4やT3を選択すべき場合は？　
　2．甲状腺腫瘤の精査において全例でCEAやCtの測定が必要か？
　3．症状と褐色脂肪細胞の活性亢進との関係は？
　4．123Iと99mTcのどちらを選択する？
　5．臨床的にBasedow病が疑われるがTRAb陰性の場合の対応は？
　6．EMO症候群とは？
　7．Basedow病の治療方法の海外との差は？
　8．TRAbをターゲットとした新薬の構想はないか？
　9．T3優位Basedow病の治療中にFT4とFT3が乖離する場合は？
　10．発症年齢により寛解率に差はあるのか？
　11．ANCA関連血管炎症候群とは？
　12．ヨウ素エスケープの頻度は？
　13．妊娠中に使用できるβ遮断薬は？
　14．アイソトープ投与量の具体的な決め方は？
　15．アイソトープ治療後の甲状腺眼症悪化の頻度は？
　16．アイソトープによる外来治療と入院治療の利点と欠点は？
　17．甲状腺の亜全摘か，（準）全摘か？
　18．Basedow病に対する内視鏡手術の利点と欠点は？
　19．外来での週1回ステロイドパルス療法の有用性は？
　20．骨粗鬆症を合併する場合の甲状腺眼症の治療方法は？
　21．急性胃腸炎などの合併による甲状腺クリーゼ“疑い例”でも　
　　　（甲状腺ホルモンの結果が出ていなくても）治療は開始すべきか？
　22．IgG4関連甲状腺炎の概念は？
　23．自己免疫性甲状腺疾患はなぜ女性に多いのか？
　24．APS1型（APECED）とは？
　25．ステロイド投与前のスクリーニングとして肝炎ウイルスや結核まで必要か？
　26．経皮的エタノール注入療法（PEIT）の適応疾患は？
　27．AITとは？
　28．SITSHの分子機構は？
　29．T3（抑制）試験の方法は？
　30．甲状腺ホルモン抵抗症とは？
　31．ロダンカリ（パークロレイト）試験とは？
　32．TRH試験の適応は？
　33．甲状腺ホルモン製剤の使い分け方は？
　34．AIHとは？
　35．低T3症候群患者の生命予後は？
　36．ミオパチーと横紋筋融解症との鑑別方法は？
　37．妊娠と甲状腺機能の関係は？
　38．CTやMRIの適応は？
　39．エコーによるフォローのしかたは？
　40．乳頭癌治療における選択肢は？
　41．甲状腺（準）全摘と葉切除の利点と欠点は？
　42．微小乳頭癌の取扱いは？
　43．濾胞癌治療における選択肢は？
　44．DECISION試験とは？
　45．未分化癌治療における選択肢は？
　46．低分化癌の診断と治療は？
　47．髄様癌治療における選択肢は？
　48．甲状腺癌のフォローのしかたは？
　49．甲状腺のその他の癌は？

執筆者一覧

田上哲也　国立病院機構京都医療センター診療部長　著