序文


　超高齢化社会の到来とともに拡張不全（拡張期心不全，heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF）ともいう）は増加の一途を辿っており，その影響は臨床の現場に確実に表れている．現在，CCUの入院患者は急性心筋梗塞患者よりも心不全患者，それも高齢者の拡張不全患者，が大きな割合を占めるようになってきている．ひと昔前では考えられなかったことである．また，外来診療でも詳しく問診をとったりBNPを計測したりすると，ほとんどの高齢者に拡張不全に伴う心不全症状があることがわかる．今後さらに高齢化が進めば，循環器救急の多くを拡張不全患者が占め，循環器内科医がその診療に忙殺されるという，まさに悪夢のような状況が迫っている．

　このように拡張不全はありふれた疾患であるが，これほどわかりにくい疾患もない．

・なぜ左室の収縮力が保たれているのに心不全になるのか？

・なぜ，高齢，高血圧患者に拡張不全が多いのか？

・左室拡張能はどう評価したらよいのか？

・収縮不全患者と同じぐらいに生命予後が悪いのはなぜか？

・収縮不全に有効な治療戦略が拡張不全患者に歯がたたないのはなぜか？

・どのようにしたら拡張不全を予防することはできるのか？

　疑問を抱きながら診療している先生も多いのではないであろうか？

　朗報もある．拡張不全も早期に診断して生活習慣の改善や厳格な降圧療法を行うことで，心不全の発症を予防できる可能性があることが明らかとなってきた．すなわち，拡張不全は循環器専門医だけではなく実地医家が本気に取り組むことが求められる疾患でもある．

　本書は，今後激増する拡張不全とはどういうものか，どう対処したらよいか，疫学，機序，診断法から治療法に関する様々な疑問に対して最新知識を交えてエキスパートにわかりやすく解説してもらうことを目的としている．本書を明日からの臨床に役立てていただくことができれば，執筆者一同の大きな喜びである．


2015年3月
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
伊藤　浩

目次


1章　拡張不全の疫学
　1●拡張不全とはどのような心不全のことをいうのでしょうか？　［伊藤　浩］
　2●近年，拡張不全患者が増加していると聞きました．その実態を教えてください．
　　［絹川真太郎　筒井裕之］
　3●加齢とともに拡張不全が増えますが，その実態と理由を教えてください．
　　［日高貴之　木原康樹］
　4●なぜ女性で拡張不全が多いのでしょうか？　［山本一博］
　5●拡張不全の予後は悪いのでしょうか？　その死因は何でしょうか？　［三浦正暢　下川宏明］
　6●拡張不全患者が急性増悪する要因を教えてください．　［安斉俊久］
　7●拡張不全患者と心血管事故の関係を教えてください．　［寺口郁子　平田久美子　赤阪隆史］

2章　拡張不全の原因
　8●拡張不全のハイリスク患者を教えてください．　［新田大介　絹川弘一郎］
　9●拡張不全患者の左室拡張動態についてわかりやすく教えてください．　［中野　敦　北風政史］
　10●収縮と弛緩が密接に関連するといわれています．専門的な話ですが，
　　　わかりやすく説明してください．　［石口博智　小林茂樹　矢野雅文］
　11●拡張不全における心筋線維化の関与について教えてください．　［松島将士　筒井裕之］
　12●拡張不全では左室駆出率は保持されています．
　　　しかし，左室収縮能は本当に正常なのでしょうか？　［浅沼俊彦　中谷　敏］
　13●左室心筋の不完全弛緩という病態も拡張不全に関与していると聞きました．
　　　その機序に関して教えてください．　［中村一文］
　14●血管が硬くなるだけでも拡張不全が増えるといわれています．
　　　その機序を教えてください．　［三好　亨］
　15●糖尿病，メタボリックシンドロームで拡張不全が多いといわれていますが
　　　本当でしょうか？　その理由も教えてください．　［坂東泰子］
　16●慢性腎臓病で拡張不全が多いといわれています．それはどうしてでしょうか？　［櫻木　悟］
　17●高齢者の拡張不全は必ずしも左室肥大を伴わないと聞きました．
　　　それはなぜでしょうか？　［廣川愛美　大門雅夫］
　18●心不全の進行には神経体液性因子の関与が重要といわれています．
　　　拡張不全もそうでしょうか？　［川上利香　斎藤能彦］
　19●右心負荷によって左室拡張障害が起こることがあると聞きました．
　　　その病態に関して教えてください．　［有原正泰］
　20●拡張不全には左室拡張の非同期性の関与がいわれています．
　　　それはどのようなものでしょうか？　評価方法も教えてください．　［石井克尚］
　21●冠動脈疾患が拡張不全の原因になると聞きました．
　　　心筋虚血と左室弛緩障害の関係について教えてください．　［岩倉克臣］

3章　拡張不全の診断
　22●拡張不全を診断するにあたり，どのような症状に気をつけたらよいでしょうか？　［百村伸一］
　23●収縮不全と拡張不全の臨床像の相違に関して教えてください．　［檜垣忠直　木原康樹］
　24●拡張不全で運動耐容能が低下する理由を教えてください．　［後藤葉一］
　25●左室拡張能を評価する最も正確な指標は何でしょうか？　［石口博智　小林茂樹　矢野雅文］
　26●拡張不全においてBNPあるいはNT―proBNPの計測をする意義を
　　　教えてください．　［川田啓之　斎藤能彦］
　27●高感度心筋トロポニンとは何でしょうか？　
　　　拡張不全患者において測る意義を教えてください．　［辻　修平　佐藤幸人］
　28●拡張不全患者の診断や病態評価において
　　　最近注目されているバイオマーカーに関して教えてください．　［小保方優　倉林正彦］
　29●心エコー図法による左室拡張機能評価，そしてHFpEFの診断のための
　　　具体的プロセスについて教えてください．　［大西俊成　坂田泰史］
　30●拡張不全患者における右室機能の評価法とその意義について教えてください．　［麻植浩樹］
　31●心エコー図検査の正常値の加齢に伴う変化に関して教えてください．　［廣川愛美　大門雅夫］
　32●心肥大に伴う心室リモデリングの評価法と分類，その臨床的意義に関して
　　　教えてください．　［杜　徳尚］
　33●左室心筋重量係数の計測法とその臨床的意義に関して教えてください．
　　　［林　篤志　福田祥大　尾辻　豊］
　34●左房容積係数の計測法とその臨床的意義に関して教えてください．　［阿部幸雄］
　35●拡張不全患者の心電図検査では何に注目したらよいでしょうか？　［森田　宏］
　36●拡張不全患者における心臓CT検査の意義について教えてください．　［大澤和宏］
　37●MRI検査はどのような拡張不全患者に施行して，何をみたらよいのか
　　　教えてください．　［後藤義崇　佐久間肇］
　38●拡張不全患者における運動負荷試験検査（CPX）の意義を教えてください．　［安達　仁］
　39●血管スティフネスの評価法とその解釈について教えてください．　［三好　亨］
　40●拡張不全患者における睡眠時無呼吸検査の意義を教えてください．　［小山　崇　伊藤　宏］

4章　拡張不全の特殊な病態
　41●拡張不全患者に心房細動が合併するとどうなるのか，病態と治療に関して
　　　教えてください．　［伊藤　浩］
　42●拡張不全患者には突然死リスクが高いと聞きました．その機序と対策を
　　　教えてください．　［野田　崇　草野研吾］
　43●拡張不全患者で肺高血圧をきたす症例があります．その病態と治療に関して
　　　教えてください．　［瀬尾由広］
　44●高齢のペースメーカー患者では，心不全の発症に注意すべきであると聞きました．
　　　なぜでしょうか？　［西井伸洋］
　45●肥大型心筋症のなかでも注意すべき病態はどのようなものでしょうか？　［北岡裕章］
　46●心アミロイドーシスの病態，診断およびその予後に関して教えてください．　［湯田　聡］
　47●高齢者の大動脈弁狭窄症が増えています．
　　　何に注意して評価して，治療方針を決めたらよいでしょうか？　［渡辺弘之］
　48●収縮性心外膜炎と拡張不全心の見分けかたのポイントを教えてください．
　　　［岡田大司　田邊一明］

5章　拡張不全の治療
　49●拡張不全の日常管理における注意点に関して教えてください．　［岡　岳文］
　50●拡張不全診療における米国のガイドラインに関して解説してください．
　　　［兒玉和久　野出孝一］
　51●血圧のコントロールは拡張不全患者に有効といわれています．
　　　エビデンスとその理由に関して教えてください．　［窪薗琢郎　大石　充］
　52●拡張不全患者におけるω3多価不飽和脂肪酸の効果を教えてください．　［中村一文］
　53●心不全はできるだけ早期，すなわち心不全発症リスクの段階から
　　　治療するほうがよいといわれています．拡張不全に関してはどうでしょうか？
　　　［秦野　雄　磯部光章］
　54●拡張不全の治療におけるACE阻害薬，ARBの役割に関して教えてください．
　　　［川井　真　吉村道博］
　55●ミネラルコルチコイド拮抗薬の有効性に関して教えてください．　［曽山裕子］
　56●拡張不全患者における利尿薬の適切な使用方法に関して教えてください．
　　　［森澤大祐　廣谷信一　増山　理］
　57●拡張不全におけるβ遮断薬の役割と有効性に関して教えてください．　［山本一博］
　58●拡張不全患者のなかにはβ遮断薬で心拍数を落とすと
　　　心不全が増悪する病態もあると聞きました．どのような病態でしょうか？
　　　［大西俊成　坂田泰史］
　59●睡眠時無呼吸に対する持続陽圧療法（CPAP）の
　　　拡張不全患者に対する効果を教えてください．　［永田泰史　尾辻　豊］
　60●心不全にカルシウム拮抗薬は推奨されていません．
　　　拡張不全にもそうなのでしょうか？　血圧コントロールで困る症例があるのですが……．
　　　［麻植浩樹］
　61●心不全患者において抗凝固療法が注目されています．
　　　拡張不全患者においてはどうでしょうか？　［奥村恭男　平山篤志］
　62●拡張不全が非代償性心不全になったときの病態と対応を教えてください．　［佐藤直樹］
　63●糖尿病患者に拡張不全が多いですが，
　　　糖尿病治療薬の選択はどのようにしたらよいでしょうか？　［坂東泰子］
　64●肥大型心筋症の左室肥大を退縮させるのに有効な治療はありますか？　［濱田希臣］
　65●拡張不全に和温療法は有効でしょうか？　［宮田昌明　窪薗琢郎］



索引

執筆者一覧

伊藤　浩　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科生体制御学講座教授　編著
絹川真太郎　　北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学講師　
筒井裕之　　北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学教授　
日高貴之　　広島大学大学院医歯薬保健学研究科循環器内科学　
木原康樹　　広島大学大学院医歯薬保健学研究科循環器内科学教授　
山本一博　　鳥取大学医学部病態情報内科学分野教授　
三浦正暢　　東北大学大学院循環器内科学　
下川宏明　　東北大学大学院循環器内科学教授　
安斉俊久　　国立循環器病研究センター病院心臓血管内科部長　
寺口郁子　　和歌山県立医科大学循環器内科学　
平田久美子　　和歌山県立医科大学循環器内科学講師　
赤阪隆史　　和歌山県立医科大学循環器内科学教授　
新田大介　　東京大学医学部附属病院循環器内科　
絹川弘一郎　　東京大学大学院医学系研究科重症心不全治療開発講座特任教授　
中野　敦　　国立循環器病研究センター臨床研究部臨床研究開発室長　
北風政史　　国立循環器病研究センター臨床研究部長　
石口博智　　山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学　
小林茂樹　　山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学講師　
矢野雅文　　山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学教授　
松島将士　　北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学　
浅沼俊彦　　大阪大学大学院医学系研究科先進心血管治療学寄附講座准教授　
中谷　敏　　大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻教授　
中村一文　　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科循環器内科学准教授　
三好　亨　　岡山大学大学病院循環器内科講師　
坂東泰子　　名古屋大学大学院医学系研究科循環器内科学講師　
櫻木　悟　　岩国医療センター循環器内科医長　
廣川愛美　　東京大学医学部附属病院循環器内科　
大門雅夫　　東京大学医学部附属病院検査部・循環器内科講師　
川上利香　　奈良県立医科大学第1内科学講師　
斎藤能彦　　奈良県立医科大学第1内科学教授　
有原正泰　　国立病院機構岡山医療センター循環器科　
石井克尚　　関西電力病院循環器内科部長　
岩倉克臣　　桜橋渡辺病院心臓血管センター長　
百村伸一　　自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科教授　
檜垣忠直　　広島大学大学院医歯薬保健学研究科循環器内科学　
後藤葉一　　国立循環器病研究センター心臓血管内科・循環器病リハビリテーション部部長　
川田啓之　　奈良県立医科大学第1内科学講師　
辻　修平　　兵庫県立尼崎病院循環器内科　
佐藤幸人　　兵庫県立尼崎病院循環器内科科長　
小保方優　　群馬大学大学院医学系研究科臓器病態内科学　
倉林正彦　　群馬大学大学院医学系研究科臓器病態内科学教授　
大西俊成　　大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学　
坂田泰史　　大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学教授　
麻植浩樹　　岡山大学病院超音波診断センター　
杜　徳尚　　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科循環器内科　
林　篤志　　産業医科大学医学部第2内科　
福田祥大　　産業医科大学医学部第2内科学内講師　
尾辻　豊　　産業医科大学医学部第2内科教授　
阿部幸雄　　大阪市立総合医療センター循環器センター循環器内科副部長　
森田　宏　　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科先端循環器治療学教授　
大澤和宏　　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科循環器内科　
後藤義崇　　三重大学医学部附属病院放射線診断科　
佐久間肇　　三重大学大学院医学系研究科放射線医学教授　
安達　仁　　群馬県立心臓血管センター循環器内科心臓リハビリテーション部長　
小山　崇　　秋田大学医学部内科学講座循環器内科学講師　
伊藤　宏　　秋田大学医学部内科学講座循環器内科学教授　
野田　崇　　国立循環器病研究センター心臓血管内科部門不整脈科医長　
草野研吾　　国立循環器病研究センター心臓血管内科部門不整脈科部長　
瀬尾由広　　筑波大学医学医療系循環器内科准教授　
西井伸洋　　岡山大学大学院医歯薬学総合研究科生体制御学講座　
北岡裕章　　高知大学医学部老年病・循環器・神経内科学教授　
湯田　聡　　札幌医科大学感染制御臨床検査医学講座講師　
渡辺弘之　　東京ベイ浦安市川医療センターハートセンター長　
岡田大司　　島根大学医学部内科学講座内科学第4循環器内科学　
田邊一明　　島根大学医学部内科学講座内科学第4循環器内科学教授　
岡　岳文　　一般財団法人津山慈風会津山中央病院循環器内科部長　
兒玉和久　　済生会熊本病院心臓血管センター循環器内科　
野出孝一　　佐賀大学医学部循環器内科教授　
窪薗琢郎　　鹿児島大学大学院医歯学総合研究科心臓血管・高血圧内科学　
大石　充　　鹿児島大学大学院医歯学総合研究科心臓血管・高血圧内科学教授　
秦野　雄　　東京医科歯科大学大学院循環制御内科学　
磯部光章　　東京医科歯科大学大学院循環制御内科学教授　
川井　真　　東京慈恵会医科大学循環器内科准教授　
吉村道博　　東京慈恵会医科大学循環器内科教授　
曽山裕子　　兵庫医科大学内科学循環器内科　
森澤大祐　　兵庫医科大学内科学循環器内科　
廣谷信一　　兵庫医科大学内科学循環器内科講師　
増山　理　　兵庫医科大学内科学循環器内科教授　
永田泰史　　産業医科大学医学部第2内科学　
奥村恭男　　日本大学医学部内科学系循環器内科学分野　
平山篤志　　日本大学医学部内科学系循環器内科学分野教授　
佐藤直樹　　日本医科大学武蔵小杉病院循環器内科教授　
濱田希臣　　市立宇和島病院前副院長　
宮田昌明　　鹿児島大学大学院医歯学総合研究科心臓血管・高血圧内科学准教授