サンプル動画

図２　心室細動のエコー画像

図３　心房中隔の運動

図８　下大静脈虚脱→血管内脱水

図９　内尿管孔からの尿流出あり

図１８　著明に拡張した小腸（Kerckringヒダもある）の短軸像

図２０　肺：異常(B-lines)

図２１　肺：正常(A-lines)

図２５　右大腿静脈血流あり

図４１　経鼻胃管の空気注入による確認（Vscan）

「最近，小さいエコーがあるみたいだけど，ホントに役に立つの？｣
　「今まで，エコーなんて使ったことないし……ちょっとな〜｣
　「エコーは聴診器代わりっていうけど……｣
　「往診に持って行ってるけど，実際あんまり使ってない｣
　本書を手にしてくれたあなたは，少なくとも「ポケットエコー」に興味がある方でしょう．しかし，上記のような考えが脳裏に浮かんでいるかもしれません．従来のエコーに関する書籍は，正常画像と異常画像のイラスト集が主であり，どんな場面でどのように使用するかという実際の症例集は多くはありません．本書は，在宅医療という現場で，実際にポケットエコーが「臨床的な判断に影響する」場面を，症例ベースに解説しながら，「役に立つ場面」，「役に立たない場面」の両者を記載しています．
　「役に立つ」理由・場面を知ること，探すことは重要です．一方で，「役に立たない」理由を考察することもまた重要です．そのため，「役に立たない」理由が，「使用者のスキル向上が必要」，「機械自体の発展が必要」，「そもそもエコー自体が役に立ちにくい状況」のどれに合致するかという視点も記載しました．そして，従来の腹部・心臓領域だけでなく整形外科分野などの他科領域におけるポケットエコーの使い方に関しても，今後の可能性を含めた記載を試みました．
　日本は，あと約10年で団塊の世代が後期高齢者になります．地方ではすでに高齢化が言われて久しいですが，これからは都市部でも年齢構成が地方のような状況になってきます．訪問診療増加（金銭的・社会的に病院を受診できない高齢者），在宅での看取り（医療機関だけで看取りきれない）の増加は避けられない現状で，今まで訪問診療にまったく縁のなかった開業している都会の中堅医師達が，すでに「やらざるをえない状況」に追い込まれつつあります．訪問診療は病院における診療とは当然異なります．限られた情報だけで難しい判断を迫られることもあります．そんなときにポケットエコーという，使いようによっては大変便利な道具が登場してきました．本書によって，地域医療を支える医師達の現場での判断に少しでも「安心感」を与えられたら幸いです．

六ケ所村国民健康保険尾駮診療所　小林　只

総論　ポケットエコーの活躍する場（病院，診療所，在宅)　

各論をはじめる前に　

【各論】ポケットエコー達人への道
　　症例1　　「おばあちゃん，本当に死んじゃったの？｣　
　　コラム1　不整脈とエコー　
　　症例2　　「オシッコがでなくなりました｣　
　　コラム2　訪問看護とポケットエコーの近未来　
　　症例3　　「エコーで熱源を探せ！｣　
　　コラム3　往診での熱源検索　
　　症例4　　「時々お腹を痛がっています｣　
　　コラム4　技術進歩の方向性　
　　症例5　　「ゼーゼー……心臓？　肺？｣　
　　コラム5　エコーによる心不全のForrester分類（案)　
　　症例6　　「しまった！　ツマッた？」（気管？　血管？　それとも……)　
　　コラム6　急性呼吸不全マネジメントのフローチャート　
　　症例7　　「ギックリ腰を見抜け！｣　
　　コラム7　現在のポケットエコー機種比較　

【各論】ポケットエコーの先導的試行
　　１．胃　瘻　
　　２．経鼻胃管　
　　３．眼　球　
　　４．整形外科分野（椎体，膝関節，股関節，肩関節)　
　　５．硬膜外腔　
　　６．褥　瘡　
　　７．体表血管（頸動脈，椎骨動脈，橈骨動脈)　

最後に―ポケットエコーと今後の展望　

索引　

執筆者一覧

小林　只/Tadashi Kobayashi　六ヶ所村国民健康保険尾駮診療所　著
加藤博之　弘前大学医学部附属病院総合診療部教授　監